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慢性骨髓炎治療

　　慢性化膿性骨髓炎的治療，一般采用手術、藥物的綜合療法，即改善全身情況，控制感染與手術處理。由于重病長期臥床，尤其在血源性急性發作后，極需改善全身情況。除用抗菌約物控制感染外，應增進營養，必要時輸血，手術引流及其他治療。

　　藥物應用宜根據細菌培養及藥物敏感試驗，采用有效的抗菌藥物。

　　如有急性復發，宜先按急性骨髓炎處理，加強支持療法與抗菌藥物的應用，必要時切開引流，使急性炎癥得以控制。

　　無明顯死骨，癥狀只偶然發作，而局部無膿腫或竇道者，宜用藥物治療及熱敷理療，全身休息，一般一、二周后癥狀可消失，無需手術。

　　如有死骨、竇道及空洞、異物等，則除藥物治療外，應手術根治。手術應在全身及局部情況好轉，死骨分離，包殼已形成，有足夠的新骨，可支持肢體重力時進行。手術原則是徹底清除病灶，包括死骨、異物、竇道、感染肉芽組織、疤痕等，術后適當引流，才能完全治愈骨髓炎。骨髓炎手術一般滲血多，要求盡量在止血帶下進行，作好輸血準備。

　　(一)病灶清除開放引流法 在過去，常用奧爾(orr)氏開放手術法，目的在清除病灶，消除死腔，充分引流，以利愈合。即徹底去除竇道、疤痕組織、死骨、異物，亂除死腔中的肉芽組織，切除不健康的骨質及空腔邊緣，使之呈碟形。但應注意不可去除過多骨質，以免發生骨折。并注意少剝離骨周圍軟組織如骨膜等，以免進一步影響循環妨礙愈合，傷口不予縫合，用油紗布填充，外用石膏固定。2周后更換敷料，以后每4～6周更換一次，直至愈至。此法有一定缺點即傷口長期不愈需多次換石膏，臭味較大，鄰近關節被固定過久，引起僵硬，肌肉萎縮，疤痕也較大。在小部分病人，如軟組織缺損過大，或不能縫合皮膚時，仍有使用價值。

　　(二)清除病灶、滴注引流法 1956年以來我院采用的改進的方法，在徹底清除病灶，死腔碟形化后，洗凈傷口，只定點縫合皮膚，不分層縫合。傷口內放兩根細導尿管或塑料管，術后其中一根用生理鹽水滴注引流(圖3-198)，每1000毫升生理鹽水內加青霉素80萬單位，一日約2000毫升，另一根作負壓吸引。當患者體溫降至正常后一周左右。由于傷口有充分滴注沖洗引流，感染容易控制，骨腔凝血機化，而后骨化。大多數病人傷口在一月內得到愈合。少數術后傷口不愈或復發的病人，大多是由于清除病灶不徹底引起的。再次手術徹底清除病灶和滴注引流后可獲成功。術后傷口縫合不可過緊，必須保持不斷滴入，同時又能流出，以免引流不暢。滴注引流法的缺點是容易沾濕被褥，因此要防止潮濕，以免病人受涼，一般采用多量敷料吸水，塑料布和護架保護被褥。如用兩根細導尿管，一根滴入液體，另一根用負壓吸出(如胃腸減壓器)，可減輕上述情況。

　　(三)消滅死腔的手術 股骨、脛骨慢性化膿性骨髓炎，在病灶清除術后如死腔很大，可用帶蒂肌瓣充填死腔。勿損傷該肌瓣的血管神經，肌瓣不宜太大，避免蒂部扭轉。

　　(四)病骨切除 有些慢性骨髓炎，如肋骨，腓骨上端或中分、髂骨等。可考慮采用手術切除病變部分。

　　(五)截肢 在感染不能控制，患肢功能完全喪失，甚至危及患者生命時，經慎重考慮后，方可采用。

　　火器傷慢性化膿性骨髓炎的處理，要徹底清除病灶，用滴注引流法根治。

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