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第六單元心理治療

第五節　臨床心理咨詢

　　一、臨床心理咨詢概述

　　咨詢即商量、征求意見的磋商行為。心理咨詢是給來詢者以心理上的指導和幫助的過程。

　　(一)臨床心理咨詢的意義

　　1.解決緊張應激壓力的主要手段。

　　2.防治心身疾病，促進健康長壽的有效方法。

　　3.心理衛生知識傳播的重要途徑。

　　(二)心理咨詢的方式

　　常用的心理咨詢的方式有以下幾種：

　　1.門診心理咨詢在綜合醫院、精神衛生中心和衛生保健部門均可設置心理咨詢門診，接待來訪者。這種形式與來訪者直接見面，能進行面對面的對話，故咨詢較深入，效果較好。

　　2.信函心理咨詢多為外地要求心理咨詢者，或本地要求咨詢者出于暫時保密或試探心理以信函開路。通過這種形式，只能初步了解情況，對咨詢者進行安撫和穩定情緒，卻無法面對面深入磋商，故最終還是會來門診咨詢。

　　3.電話心理咨詢多為處于急性情緒危象，瀕于精神崩潰或企圖自殺的人，撥專用電話向心理咨詢門診告急，訴苦和求援。

　　4.專題心理咨詢針對公眾關心的心理問題，在報刊、雜志、電臺、電視臺進行專題討淪和答疑。國內有些報刊已經開辟了心理咨詢專欄，系列討論和回答群眾質疑。這種形式具有心理衛生宣傳性質。

　　5.互聯網心理咨詢通過互聯網心理咨詢可以突破地域的限制，還可以憑借行之有效的軟件程序進行心理問題的評估與測量，同時將心理咨詢過程全程記錄，以便深入分析求助者的問題以及進行案例討論等。

　　二、心理咨詢的手段與內容

　　(一)心理咨詢的手段

　　心理咨詢的手段主要有以下幾個：

　　1.宣泄 指來詢者將其郁積已久的情緒煩惱與變態行為傾訴給咨詢人員的過程。

　　2.領悟 指來詢者在咨詢人員的幫助下，全面深刻地認識其心理不適與情緒障礙的過程。

　　3.強化自我控制 在心理咨詢中，任何形式的“痛”，都是自我控制不力的表現。強化自我控制可使來詢者解除某種不良情緒狀態與行為方式對自我的禁錮，協調個人與環境的關系，從而獲得內心的和諧。

　　4.增強自信心 是心理“通”的最高表現。它能使來詢者在戰勝惡劣心境，擺脫情緒不良的基礎上，積極面對生活矛盾，調節自我與環境的不協調，以樂觀的態度對待人生。

　　(二)不同對象的臨床心理咨詢

　　1.兒童少年咨詢 綜合醫院心理咨詢門診中，兒童、少年咨詢所占的比例并不太高，廣州鐵路中心醫院1994年所報告1800個病例中，小于16歲的兒童為90例，占來詢者總數的5%。在11大類咨詢原因中，最多的是行為改變，其次依次為成績下降、身體不適、幻覺與妄想、性格改變、交際困難等。其原因分析主要為學習壓力過大、教育不當、環境改變、家庭矛盾等。

　　2.青年咨詢 綜合醫院心理咨詢門診中，青年來詢者的比例是最高的。在廣州中山醫科大學1000例分析中，16～35歲的青年來詢者共769例，占76.9%。在就診的原因中，神經癥占的比例最高，約占73.5%，其次為精神病、心身疾病、性問題、軀體疾病等。

　　在就診的青年中，以19～21歲為高峰期，這與此階段的高中生、高考、初入大學等社會事件有關。心理社會刺激多，因而心理疾病增多。

　　3.中年人咨詢 在中山醫科大學附屬三院從1980年1月到1988年12月期間2412名來詢者中，其中36～59歲的中年來詢者共451名占18.7%，且女性多于男性。

　　中年來詢者中以神經癥為多，其中焦慮癥多居首位，占總數的近一半。重性精神病、心身疾病、各種軀體疾病所致心理問題，性變態與性功能障礙，氣功偏差等依次為相關的來訪問題。

　　4.老年人咨詢 老年來詢者在綜合醫院的心理咨詢門診中所占的比例是最小的。中山醫科大學從1986～1988年的統計表明，老年來詢者僅占1.65%。

　　老年來詢者的咨詢原因可以是心理方面的，也常見有軀體方面的。心理方面的訴說主要見于情緒變化、睡眠障礙、幻覺、妄想、行為變異、智能缺損、性格改變等。

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