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第七單元　醫患關系

　　某患者，男性，46歲。兩年前右下腹部出現一包塊，平臥時包塊消失;近日癥狀加重，平臥時包塊不能回復，且包塊處皮膚疼痛、發紅，遂到某醫院外科門診就醫。醫生聽完病人的敘述后，對包塊部位進行了檢查，并告訴病人，病情很重，讓病人通知家屬趕快帶錢來住院，病人需要立即手術，然后在住院單上寫下診斷“疝”，醫生沒有對病情作更多的解釋。

　　誰知患者文化水平很低，把“疝”誤看作“癌”字的簡寫;且該病人家境貧寒，想到治療癌癥的巨大費用，走出診室病人就跳樓自殺了。

　　【本章要點】

　　1.明確醫患關系的概念和建立良好的醫患關系的必備條件。

　　2.熟悉醫患關系模式。

　　3.掌握醫患溝通的技巧。

　　第一節　醫患關系概述

　　一、醫患關系的概念

　　醫患關系是醫護人員與患者之間相互聯系、相互影響的溝通過程，是人際關系在醫療情境中的具體化形式。

　　醫患關系的實質是醫護人員以自己的專業知識和技能幫助患者擺脫病痛，預防疾病，保持健康的過程。與其他人際關系相比，醫患關系有以下特征。

　　(一)醫患關系以醫療活動為中心，以維護病人建康為目的

　　是一種工作關系，以治療疾病、維護健康為目的的醫療活動，是醫患溝通的核心內容。

　　(二)醫患關系是一種幫助性的人際關系

　　醫護人員具備專業知識和技能，處于幫助者的地位，患者處于被幫助者的地位。

　　(三)醫患關系是以患者為中心的人際關系

　　一切醫療過程和醫患溝通過程都要作用于患者，并以解決患者健康問題為目的，因此對醫患關系的評價應主要以其對患者的作用和影響為標準。

　　二、醫患間的技術關系與非技術關系

　　醫患關系可分為醫患間的技術關系和非技術關系兩方面，它們之間既有區別又有聯系。

　　(一)醫患間的技術關系

　　指在診療技術實施過程中醫務人員與病人的相互關系。如醫務人員利用自己的醫學專業知識和技能在病史采集、體格檢查、實驗室檢查、臨床診斷和制訂治療方案等過程中與患者建立的相互關系。一般而言，醫患在技術方面的溝通，醫務人員處于較主動的地位。因為相對于就醫者，醫務人員掌握了更多的醫學知識和技能。但若醫者獨斷專行，不經患者知情同意，就很容易導致醫療糾紛。

　　(二)醫患關系的非技術關系

　　醫患間的溝通如同任何社會關系中兩人彼此溝通一樣，其中雙方相互信任、相互悅納的情感關系甚為重要。在醫患的非技術關系方面，醫患雙方是平等的。患者對醫院及醫務人員是否滿意，主要是從服務態度、醫療作風等方面進行評價的，所以要格外重視。

　　在實際的醫療活動中，技術與非技術兩方面的醫患溝通相互依賴、相互影響。例如，非技術方面溝通的成功會促進病人對檢查和治療的依從性，從而有利于技術方面的溝通;反之，則會阻礙技術溝通。同樣，技術方面溝通的成功有利于非技術方面的溝通，而技術溝通的失敗，例如醫生的誤診和無效處置等，會損害非技術溝通。可見，對于建立良好的醫患關系來說，技術與非技術兩方面的溝通和相互作用都很重要。值得注意的是，由于長期受生物醫學模式影響，非技術溝通一直沒有引起醫務人員的足夠重視，從而妨礙了良好醫患關系的建立。

　　三、建立良好的醫患關系

　　醫患關系的重要性早在現代醫學出現之前就已為人們所認識。然而，隨著醫學技術革命的發生，大量技術裝備投放到臨床，導致很多醫務人員忽視病人的陳述而依賴各種檢查數據來診斷疾病，使醫患關系出現裂痕，這應當引起各級醫療管理部門和醫務人員的高度重視。

　　(一)醫患關系的重要性

　　醫患關系的重要性至少包括以下兩方面。

　　1.保障醫療工作的順利開展 醫患關系的穩定、和諧使醫者與患者之間能保持及時的信息交流，有利于醫療工作的順利進行。診斷方面：有充分的信息交流，醫生更容易收集準確的病史資料。治療方面：病人遵從醫囑是治療成功的關鍵之一，而且疾病的防治往往涉及改變病人的生活習慣，沒有病人的合作難以獲得預期的效果。

　　2.營造良好的心理氣氛 良好的醫患關系可以增進醫患理了解，使雙方心情舒暢。

　　對病人來說，可以減輕患者因為疾病所造成的心理應激，而且具有心理治療的作用，可以消除或減輕病人的疾病。

　　對于醫生來說，良好的醫患關系使醫療活動充滿生氣，醫務人員能從中得到更多的心理滿足，從而有益于保持與增進醫護人員的心理健康。

　　(二)如何建立良好的醫患關系

　　良好的醫患關系是醫患雙方共同努力的結果，兩者缺一不可。然而，醫療部門與醫務人員在提供醫療保健服務的過程中仍起主導作用。所以應當主要著眼于對醫務人員的要求。

　　1.樹立新的醫學模式下的醫學觀 現代生物-心理-社會醫學模式認為患病不僅僅是一個生物學過程，也是一種心理和社會文化體驗。因此，醫生在診治病人時不能只見疾病不見病人，只注意局部忽略全身，而應該從單純的生物學診治轉向生物、心理、社會的立體診治。

　　2.具備廣博的專業知識和精湛的技術 醫學是一門極為深奧、廣博的科學，要求醫者博學多才，“上知天文，下知地理，中知人事”。清代著名醫學家趙晴初在《存存齋醫話稿序》指出：“醫非博不能通，非通不能精，非精不能專，必精而專，始能博而約。”在診治病人的過程中，醫生高超的醫術、嫻熟的技能容易使醫患之間在技術水平上的溝通獲得成功，進而有利于非技術水平上的溝通和良好醫患關系的建立。

　　3.培養良好的道德品質和心理素質 醫務工作者要自覺進行道德品質的塑造，把符合社會要求的醫德規范內化為自身的醫德要求，如愛惜生命，尊重病人，恪盡職守，不謀私利等。醫德信念的樹立是一個長期積累、強化的過程。同時，醫務人員應具備良好的心理素質，困難面前百折不撓，應對從容，培養對挫折的承受力，激勵患者樹立戰勝疾病的信心。

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