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第七單元醫患關系

　　第二節　醫患關系模式

　　醫患關系模式是醫學模式在人際關系中的具體體現。常見的醫患關系模式有維奇模式、布朗斯坦模式和薩斯-荷倫德模式，其中薩斯-荷倫德模式已為醫學界廣泛接受。

　　(一)維奇模式

　　美國學者羅伯特.維奇提出三種醫患關系模式。

　　1.純技術模式 純技術模式又稱工程模式。在這種模式中，醫生充當的是純科學家的角色，只負責技術工作。醫生將那些與疾病和健康有關的事實提供給病人，讓病人接受這些事實，然后醫生根據這些事實，解決相應的問題。這種醫患關系是一種將患者當作生物體變量的生物醫學階段的醫患關系。

　　2.權威模式 權威模式又稱教士模式。在這種模式中，醫生充當家長式的角色，具有很大的權威性，醫生不僅具有醫療過程的決策權，而且還有道德決定的權利，患者卻完全喪失自主權。

　　3.契約模式 在這種模式中醫患雙方是一種非法律性的關于責任與利益的約定關系。在雙方遵守共同利益的前提下，醫療中的重大決策與措施要經病人同意，病人則不期望同醫生討論所有的醫療技術細節。

　　(二)布朗斯坦模式

　　布朗斯坦在其編著的《行為科學在醫學中的應用》一書中，把醫患關系概括為“傳統模式”和“人本模式”兩種類型(表11-1)：

　　表11-1 醫患關系的傳統模式與人本模式

　　1.傳統模式 這種模式是從傳統的生物醫學模式中派生出來的。在醫療活動中醫生所關心的只是疾病的處理、常規技能的應用，很少考慮病人的期望和感受。醫生對病人保持情感上的“中立”，而病人則被動地服從醫生的判斷與決策。

　　2.人本模式 人本模式是基于西方人本主義哲學和人本主義心理學而產生的醫患關系模式。在這種模式中，共同為病人的健康負責。醫生不僅關心疾病還注意病人的心理，不僅負責診斷與治療還承擔教育和情緒支持。這種模式無論在技術方面還是非技術方面，都為醫患之間的相互溝通與相互作用、建立融洽的關系創造了良好的條件，與生物心理社會醫學模式的基本觀點具有一致性。

　　(三)薩斯-荷倫德模式

　　美國學者薩斯和荷倫德根據醫生與病人在醫療決策和執行中的地位、主動性將醫患關系歸納為三種類型(表11-2)：

　　表11-2醫患關系的三個基本模式

　　1.主動-被動型 這是一種最常見的單向性的，以生物醫學模式為指導思想的醫患關系，在現代醫學實踐中仍普遍存在，其特征為“醫生為病人做什么”。在這種醫患關系中，醫生是主動的，病人則聽從醫生的支配。這種模式主要適用于昏迷、休克、全麻、有嚴重創傷及精神病人的醫療過程，這種病人沒有自由意志，就對醫務人員的職業道德和臨床經驗要求很高，必須仔細觀察、認真操作、才不致對病人造成傷害。

　　2.指導-合作型 這是一種微弱單向、以生物心理社會醫學模式為指導的醫患關系，其特征是“醫生教會病人做什么”。在這種醫患關系中醫生是主角，病人是配角。主要適用于急性病病人的治療過程，因為此類病人神志清楚，但病情重、病程短，病人只聽從醫生的意見，配合醫生的安排。

　　3.共同參與型 這是一種雙向性的，以生物心理社會醫學模式為指導思想的醫患關系，其特征是“醫生協助病人自我恢復”。這種模式主要適用于慢性疾病的治療。病人自身的經驗常常為治療提供了重要的線索，醫生只起一種指導性的輔助作用，幫助病人自我治療。醫患雙方在知識水平、受教育的程度和生活閱歷上越接近，這種醫患關系模式就越適合。

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