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第七單元 醫患關系

　　第四節 醫患溝通中存在的問題

　　導致醫患溝通不良的因素可來自于醫患雙方。對病人來說，主要是認為自己的獲得的信息不足，聽不懂醫生的術語，醫生同情心差，記不住醫囑等等;醫生方面則認為病人的依從性差，提供信息有誤等。

　　一、信息缺乏或不足

　　病人就醫的動機主要是希望從醫生那里了解自己患了什么病，病情嚴重程度如何，需要采用怎樣的治療手段，效果如何，預后怎樣。這些信息本可以在醫患溝通中獲得。然而醫生若只重視儀器的檢測與觀察，而忽視體驗層面的敘述;漠視癥狀后豐富、立體的心理、社會內涵，沒有故事，沒有鮮活的診斷素材;最后，醫患之間信息嚴重隔離，交流不暢，這些都是導致醫患溝通障礙的原因。

　　一位細心的患者曾經這樣描述他的就醫經歷：他因懷疑自己患糖尿病，而到某赫赫有名的大醫院就醫，在這所醫院曾先后兩次求助于一位全國有名的權威。第一次，那位權威花了10分鐘接待他，其中對話大概用了30多秒，只是很簡單地問了一些問題，然后用近10分鐘的時間，該權威填寫了23張化驗單，最后關照他如何去做這些化驗并叮囑他什么時候再來找他。第二次，就診時間大約12分鐘，這位權威用了近10分鐘一張張地看化驗單，一邊看一邊自語，然后又用了1分鐘來開處方，開了4種藥，最后，又用半分多鐘簡單介紹了藥物的服用方法，這樣整個就醫過程便結束了，兩次總共對話不過十來句，而費用卻近2000元(不含藥費，僅專家門診費加檢測費)。

　　類似的例子在生活當中俯拾皆是。嚴重影響了醫患之間的溝通和良好醫患關系的建立。

　　二、溝通障礙

　　醫患之間有時雖有信息往來，但是這些信息并未被對方理解，甚至造成雙方誤解。例如病人對醫務人員經常使用的“行話”難以理解。如像“流腦”(流行性腦脊髓膜炎)，“傳單”(傳染性單核細胞增多癥)，“腔梗”(腔隙性腦梗死)等縮略語令病人不知所云。當然，病人用“土話”“方言”描述癥狀也常使醫生困惑不解，以致無法在病歷中用規范的文字記錄，如“腦袋迷糊”(北方話，指頭暈)等。對同一醫學名詞由于雙方認識上的差異，可能產生不同的理解;醫生書寫病歷字跡潦草，可能產生誤解，甚至導致意外事故的發生。

　　如本章篇頭的案例，如果溝通充分，這種悲劇肯定可以避免。

　　三、回憶不良

　　研究發現，病人離開診所后5分鐘就有約一半的信息丟失，這是因為人類的短時記憶容量有限，若要長期保存信息，則需要對所接受的信息進行編碼。因此，醫生在給病人醫囑時應考慮恰當的方法，以便能幫助病人記憶。

　　研究表明醫生采用以下措施有助于病人的記憶：①將醫囑內容進行歸納：所患疾病的名稱;病情可能出現的變化;需要進一步作的檢查;要進行的處理;生活方式應做哪些改變等。②指導力求具體：對需要病人進行配合的要求應明確、具體，不要一般而言或模糊籠統，如要求糖尿病病人“每天食量應控制在6兩”，而不是籠統地說“您必須進行飲食控制”。③重要的醫囑首先提出。心理學中的首因效應提示最先認識的項目回憶最好。④語句表達通俗易懂，簡潔明了。⑤復述可以增強記憶。在病人離開前讓其將醫囑復述一遍，有利于增強記憶。

　　四、同情心不夠

　　我國自古就把醫學定義為“仁術”，其內涵主要包括愛人、尊生、重義、輕利等幾個方面。愛人就是同情、關懷病人，所以同情心是醫務人員應具備的道德素質之一。同時富有同情心也是病人對醫生角色期待的重要內容。山東醫科大學附屬醫院門診調查表明，大部分醫生是富有同情心的，在缺乏同情心的表現中，7.72%是不體諒病人，5.97%是很少與病人談話，11.23%是忙碌而不耐煩，6.67%態度生硬。在技術權威與富有同情心的醫生之間，多數病人更愿選擇后者。

　　五、依從性差

　　又稱為遵醫行為，指病人對醫囑的執行率。有人用如下公式來強調依從性的重要性：

　　治療效果=醫生的臨床知識與技能×病人的依從性

　　依從性低的常見原因一方面是病人的原因：①病人對病情的認知與醫務人員不同，由于癥狀不明顯或自以為病情已好轉時，病人常不愿意執行醫囑;②醫囑的經濟費用過高或對病人的工作造成不良影響時，病人往往不遵醫囑;③醫囑過于復雜，病人難以理解，導致文化水平較低的病人不遵從;④病人不遵醫囑最常見的原因是醫療措施和藥物治療給病人帶來較大的痛苦和不良反應，導致病人拒絕治療。

　　依從性低的另一個常見原因來自于醫務人員的行為。①醫務人員冷漠、粗暴等態度引起病人不信任，這是病人不遵醫的主要原因;②醫囑要求不易執行，如服藥的種類較多，時間不一，病人難以把握。

　　病人依從性差是醫患溝通中最大障礙，醫務人員應及時查找原因，提高病人的依從性。

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