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糖化血紅蛋白臨床意義/糖尿病

　　血中葡萄糖與紅細胞的血紅蛋白相結合的產物，即紅血球的血紅蛋白中糖基化部分，稱為糖化血紅蛋白。正常人血紅蛋白中的糖化血紅蛋白約在7%以下。糖化血紅蛋白親和色譜測定手段已獲公認，正常參考值為5.89±0.9%(4.99%～6.79%)。

　　糖化血紅蛋白的多少與血中葡萄糖的含量高低成正比關系，可以間接反映血糖濃度的改變，同時也反映了機體糖代謝的狀態。糖化血紅蛋白的臨床意義主要體現在以下幾點：

　　(1)長期以來，評價糖尿病長期控制水平一直是一個困難問題，對病情波動較大及注射胰島素的患者尤其如此。一次血糖、尿糖的測定，只能反映抽血當時的血糖水平，并且血糖隨進食和糖代謝的變化而有所改變，不能說明前一段較長時間病情的全貌。而糖化血紅蛋白隨血糖變化而變化，可以反映出病人在抽血化驗前4～8周之內一段時間的血糖平均水平。

　　(2)糖化血紅蛋白不僅可作為糖尿病的病情監測指標，亦可作為輕癥、Ⅱ型、“隱性”糖尿病的早期診斷指標。但不是診斷糖尿病的敏感指標，不能取代現行的糖耐量試驗，可列為糖尿病的普查和健康檢查的項目。

　　(3)正常人的糖化血紅蛋白<6.79%.如果>11.5%時，說明患者存在著持續性高血糖，可以出現糖尿病腎病、動脈硬化、白內障等并發癥。因此，臨床經常以糖化血紅蛋白作為監測指標來了解患者近階段的血糖情況，以及估價糖尿病慢性并發癥的發生與發展情況。

　　(4)對預防糖尿病孕婦的巨大胎兒、畸形胎、死胎，以及急、慢性并發癥發生發展的監督具有重要意義。

　　(5)對于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖(測血糖當然增高)搶救者，急查糖化血紅蛋白具有鑒別診斷的價值。

　　(6)對于糖化血紅蛋白特別增高的糖尿病患者，應警惕如酮癥酸中毒等急性合并癥的發生。

　　總之，糖化血紅蛋白是一項說服力較強、數據較客觀、穩定性較好的生化檢查，能反應糖尿病患者2個月以內的糖代謝狀況，同時與糖尿病并發癥尤其是微血管病變關系密切，在糖尿病學上很有臨床參考價值。

慢性呼吸衰竭的病因有哪些

　　慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基礎上發生，最常見病因為COPD，早期可表現為Ⅰ型呼吸衰竭，隨著病情逐漸加重，肺功能愈來愈差，可表現為Ⅱ型呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭穩定期，雖PaO2降低和PaCO2升高，但患者通過代償和治療，可穩定在一定范圍內，患者仍能從事一般的工作或日常生活活動。一旦由于呼吸道感染加重或其他誘因，可表現為PaO2明顯下降，PaCO2顯著升高，此時可稱為慢性呼吸衰竭的急性發作，這是我國臨床上最常見的慢性呼吸衰竭類型。

　　慢性呼吸衰竭的病因：慢性呼吸衰竭常為支氣管-肺疾患所引起，如COPD、重癥肺結核、支氣管擴張癥、彌漫性肺間質纖維化、塵肺等，其中COPD最常見。胸廓病變如胸部手術、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可引起慢性呼吸衰竭。

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