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心臟雜音定義/產生機制

　　一、定義：

　　心臟雜音是指除心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動產生的異常聲音。

　　二、產生機制

　　正常人血液在血管內流動時呈層流狀態，不產生聲音。雖有少量湍流，但產生的聲音微弱不會傳出血管和心腔之外。如果血流速度加快、瓣膜口狹窄和關閉不全、血管腔異常擴大和狹窄、心腔內出現漂浮物以及血液粘稠度降低，則血流由層流為湍流，進而形成旋渦，撞擊心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之產生振動，在相應部位可聽到聲音即雜音。

　　1.最響部位

　　如雜音在心尖部最響提示二尖瓣病變;

　　雜音在主動脈瓣區最響，提示主動脈瓣病變;

　　在肺動脈瓣區最響，提示肺動脈瓣病變;

　　在胸骨下端最響，提示三尖瓣病變。

　　如胸骨左緣第3.4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，首先應想到室間隔缺損;

　　胸骨左緣第2.3肋間有連續性機器樣粗糙雜音，應想到動脈導管未閉。

　　2.時期

　　不同時期出現的雜音，常反映不同的病變。同在心尖部聽到的雜音，如在收縮期出現，提示二尖瓣關閉不全，在舒張期出現，則提示二尖瓣狹窄，故聽診時一定要區分雜音出現的時期。

　　按心動周期的變化，一般分為收縮期雜音、舒張期雜音和連續性雜音三種。收縮期和舒張期均出現雜音時，稱為雙期雜音。

　　3.性質

　　一般而言，功能性雜音常較柔和，器質性雜音多較粗糙。

　　典型的粗糙的吹風樣收縮期雜音，常提示二尖瓣關閉不全。

　　隆隆樣雜音為低調，心尖區舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征。

　　嘆氣樣雜音見于主動脈瓣區，為主動脈瓣關閉不全的特點。

　　機器樣雜音主要見于動脈導管未閉，雜音如機器轉動聲樣粗糙。

　　樂音樣雜音為高調、具有音樂性質的雜音，多由于瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂形成，見于感染性心內膜炎、梅素性心臟病等。

　　鳥鳴聲是一種特殊的收縮期樂性雜音，調高而尖，似某種鳥鳴，常見者如鷗鳴，可見于風濕性心臟瓣膜病。

　　4.傳導

　　雜音可沿血流方向或經周圍組織傳導。雜音越響，傳導越廣。

　　二尖瓣關閉不全時收縮期雜音向左腋下、左肩胛下區傳導;狹窄時舒張期雜音較局限。

　　主動脈瓣狹窄時收縮期雜音主要向頸部、胸骨上窩傳導;關閉不全時舒張期雜音主要沿胸骨左緣下傳并可到達心尖。

　　三尖瓣關閉不全時收縮期雜音可傳至心尖部;三尖瓣狹窄少見，其雜音亦可傳導至心尖部。

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