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神經(jīng)衰弱的診斷和鑒別
由于神經(jīng)衰弱癥狀的特異性差，幾乎可見(jiàn)于所有的精神與軀體疾病之中。按照等級(jí)診斷的原則，只有排除其他精神疾病，方能診斷本癥。確診神經(jīng)衰弱需以下各條：
1.或?yàn)橛媚X后倍感疲倦的持續(xù)而痛苦的主訴;或?yàn)檩p度用力后身體虛弱與極度疲倦的持續(xù)而痛苦的主訴。
2.至少存在以下兩條：①肌肉疼痛感;②頭昏;③緊張性頭痛;④睡眠紊亂;⑤不能放松;⑥易激惹;⑦消化不良。
3.任何并存的自主神經(jīng)癥狀或抑郁癥狀，在嚴(yán)重度和持續(xù)時(shí)間方面不足以符合本分類(lèi)系統(tǒng)中其他障礙的標(biāo)準(zhǔn)。
鑒別診斷：在許多國(guó)家，神經(jīng)衰弱一般不用作診斷類(lèi)別。許多過(guò)去診斷為神經(jīng)衰弱的病例，符合現(xiàn)在抑郁障礙或焦慮障礙的標(biāo)準(zhǔn)。但對(duì)有些病例，采用神經(jīng)衰弱的描述比任何其他的神經(jīng)癥性綜合征都更為合適。在采用神經(jīng)衰弱的診斷類(lèi)別時(shí)，首先應(yīng)排除抑郁性疾病和焦慮障礙。精神分裂癥患者早期可有類(lèi)似神經(jīng)衰弱癥狀，但痛苦感不明顯，求治心不強(qiáng)烈。隨著病程的發(fā)展和精神癥狀的出現(xiàn)，不難鑒別。
急性心肌梗死的藥物治療
持續(xù)胸痛患者若無(wú)低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無(wú)禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應(yīng)用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對(duì)無(wú)禁忌證的患者應(yīng)給與阻滯劑。對(duì)無(wú)低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑(ACEI)，對(duì)ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。對(duì)β受體阻滯劑有禁忌證(如支氣管痙攣)而患者持續(xù)有缺血或心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)伴快速心室率，而無(wú)心力衰竭、左室功能失調(diào)及房室傳導(dǎo)阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應(yīng)給與他汀類(lèi)藥物。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥的檢查
體格檢查發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺腫大(輕度到重度腫大)，老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質(zhì)地軟或中等，重癥患者用聽(tīng)診器可以聽(tīng)到全期的血管雜音，嚴(yán)重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數(shù)增快，安靜時(shí)心率常常超過(guò)90次/分，老年患者可以表現(xiàn)快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細(xì)顫，不少患者還表現(xiàn)眼瞼水腫、瞼裂增寬，雙眼少瞬目，球結(jié)膜充血水腫。嚴(yán)重患者可以表現(xiàn)突眼、眼球活動(dòng)受限，甚至眼瞼閉合不全。
一些較嚴(yán)重的甲亢患者表現(xiàn)下肢脛(脛骨)前黏液性水腫，脛骨前皮膚增粗、變厚、粗糙，呈橘皮狀，汗毛增粗，類(lèi)似象皮腿，治療頗為困難。
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