點擊查看：2016年臨床助理醫師綜合筆試考前預習資料匯總

　　神經衰弱的診斷和鑒別

　　由于神經衰弱癥狀的特異性差，幾乎可見于所有的精神與軀體疾病之中。按照等級診斷的原則，只有排除其他精神疾病，方能診斷本癥。確診神經衰弱需以下各條：

　　1.或為用腦后倍感疲倦的持續而痛苦的主訴;或為輕度用力后身體虛弱與極度疲倦的持續而痛苦的主訴。

　　2.至少存在以下兩條：①肌肉疼痛感;②頭昏;③緊張性頭痛;④睡眠紊亂;⑤不能放松;⑥易激惹;⑦消化不良。

　　3.任何并存的自主神經癥狀或抑郁癥狀，在嚴重度和持續時間方面不足以符合本分類系統中其他障礙的標準。

　　鑒別診斷：在許多國家，神經衰弱一般不用作診斷類別。許多過去診斷為神經衰弱的病例，符合現在抑郁障礙或焦慮障礙的標準。但對有些病例，采用神經衰弱的描述比任何其他的神經癥性綜合征都更為合適。在采用神經衰弱的診斷類別時，首先應排除抑郁性疾病和焦慮障礙。精神分裂癥患者早期可有類似神經衰弱癥狀，但痛苦感不明顯，求治心不強烈。隨著病程的發展和精神癥狀的出現，不難鑒別。

　　急性心肌梗死的藥物治療

　　持續胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應口服阿司匹林，置入藥物支架患者應服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對無禁忌證的患者應給與阻滯劑。對無低血壓的患者應給與腎素-血管緊張素轉氨酶抑制劑(ACEI)，對ACEI不能耐受者可應用血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。對β受體阻滯劑有禁忌證(如支氣管痙攣)而患者持續有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功能失調及房室傳導阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應給與他汀類藥物。

　　甲狀腺功能亢進癥的檢查

　　體格檢查發現患者的甲狀腺腫大(輕度到重度腫大)，老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質地軟或中等，重癥患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數增快，安靜時心率常常超過90次/分，老年患者可以表現快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細顫，不少患者還表現眼瞼水腫、瞼裂增寬，雙眼少瞬目，球結膜充血水腫。嚴重患者可以表現突眼、眼球活動受限，甚至眼瞼閉合不全。

　　一些較嚴重的甲亢患者表現下肢脛(脛骨)前黏液性水腫，脛骨前皮膚增粗、變厚、粗糙，呈橘皮狀，汗毛增粗，類似象皮腿，治療頗為困難。

關注"566執業醫師考試"微信，第一時間獲取試題、最新資訊、內部資料信息!

執業醫師題庫【手機題庫下載】 | 微信搜索"566執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　萬題庫：臨床助理醫師真題每日一練匯總

　　2016年醫師資格實踐技能備考的三個技巧

　　關注考試吧執業醫師考試微信 讓你輕松通過考試！