>>> 2018年臨床助理醫師考試《外科學》精華考點匯總

闌尾炎

　　【考綱要求】

　　1.急性闌尾炎：①闌尾的解剖與生理;②闌尾炎的病因和病理類型;③臨床表現;④診斷與鑒別診斷;⑤治療與手術并發癥。

　　2.特殊類型闌尾炎：①嬰幼兒急性闌尾炎的特點和處理原則;②老年人急性闌尾炎的特點和處理原則;③妊娠期急性闌尾炎的特點和處理原則;④慢性闌尾炎的診斷和治療。

　　【考點縱覽】

　　1.闌尾動脈為回結腸動脈的終末分支，當血運障礙時，易致闌尾壞死。

　　2.急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。

　　3.梗阻是闌尾炎的主要病因。因闌尾是與盲腸相通的彎曲盲管，管腔狹小，蠕動慢。

　　4.急性闌尾炎典型的癥狀是轉移性右下腹痛。

　　5.急性闌尾炎典型的體征是右下腹有一固定的壓痛點。

　　6.注意闌尾炎的鑒別診斷。

　　7.急性闌尾炎一經診斷應立即手術。如膿液較多應放置引流。

　　8.特殊類型闌尾炎癥狀不典型，診斷應慎重仔細，一經確診應積極手術治療。

　　9.對慢性闌尾炎診斷有幫助的檢查為X線鋇劑灌腸檢查及B超檢查。

　　【歷年考題點津】

　　1.闌尾解剖位置的體表投影應當是

　　A.通過臍橫線與右鎖骨中線的交點

　　B.右骼前上棘至臍連線中內1/3處

　　C.右腹股溝中點與臍連線的中外1/3處

　　D.右髂前上棘至臍連線的中外1/3處

　　E.位置不定，經常變異

　　答案：D

　　2.處理闌尾斷端不宜采用的是

　　A.單純結扎

　　B.結扎加荷包縫合包埋

　　C.單純荷包縫合包埋

　　D.包埋加系膜脂肪覆蓋

　　E.斷端直接用石炭酸燒灼

　　答案：E

　　3.老年急性闌尾炎的臨床特點是

　　A.闌尾容易缺血、壞死

　　B.腹痛、惡心明顯

　　C.常有寒戰、高熱

　　D.右下腹壓痛明顯

　　E.顯著腹肌緊張

　　答案：A

　　4.關于小兒急性闌尾炎，錯誤的是

　　A.病情發展快且重

　　B.右下腹體征明顯

　　C.穿孔率達30%

　　D.并發癥及死亡率較高

　　E.宜早期手術

　　答案;B

　　5.導致闌尾穿孔最主要的因素是

　　A.闌尾腔阻塞

　　B.闌尾壁受糞石壓迫缺血

　　C.細菌毒力

　　D.淋巴管阻塞

　　E.免疫力低

　　答案：A

　　6.女性，25歲，妊娠5個月，因轉移性右下腹痛 2小時就診。診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是

　　A.行闌尾切除術

　　B.圍手術期加用黃體酮

　　C.手術切口應偏低

　　D.盡量不用腹腔引流

　　E.可應用廣譜抗生素

　　答案：C

　　試題點評：妊娠期闌尾炎手術切口應偏高。

　　7.急性闌尾炎常見的最典型臨床表現是

　　A.陣發性右下腹痛

　　B.腰大肌試驗陽性

　　C.發熱

　　D.轉移性腹痛

　　E.惡心嘔吐

　　答案：D

　　8.支配闌尾的神經是交感神經腹腔叢和

　　A.內臟小神經

　　B.第10胸神經

　　C.第12胸神經

　　D.內臟大神經

　　E.第1腰神經

　　答案：A

　　9.成人闌尾切除術后1天出現煩躁、劇烈腹痛。心率112次/分，血壓90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內出血首要的檢查是

　　A. B超

　　B. CT

　　C. MRI

　　D.腹腔穿刺

　　E.立位腹平片

　　答案：D

　　10.女性，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術。術后第5天腹脹、腹痛、發熱，體溫39℃，大便4～6次/日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應考慮的并發癥是

　　A.急性腸炎

　　B.闌尾殘株炎

　　C.門靜脈炎

　　D.腸間隙膿腫

　　E.盆腔膿腫

　　答案：E

　　試題點評：據急性腹膜炎治療后體溫升高，直腸刺激癥狀，應考慮E。

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