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　　急性左心衰竭的病因

　　急性心力衰竭可以突然起病或在原有慢性心衰基礎上急性加重。急性起病多由于急性心臟病變引起的心排血量急驟降低導致的組織器官灌注不足和急性肺淤血。在先前存在心力衰竭的患者中，急性左心力衰竭常由前面提到的誘因導致急性加重。常見的病因有：

　　1.急性冠脈綜合征(ACS)。

　　2.急性心肌梗死的機械并發癥乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。

　　3.高血壓急癥。

　　4.心肌炎。

　　5.快速性心律失常和嚴重心動過緩/傳導阻滯。

　　6.其他。

　　【備考攻略】

　　單獨考核的幾率低，了解該知識點主要用于后期病例分析題中，有相關的病因和誘因選項中，能及時做出正確選擇。

　　【特別注意】

　　急性心力衰竭可以突然起病或在原有慢性心衰基礎上急性加重。

　　急性左心衰竭的臨床表現：

　　最常見的臨床表現為急性肺水腫，表現為：

　　①突發極度的氣急和焦慮，有瀕死感;

　　②咳嗽，咳粉紅色泡沫痰;

　　③呼吸加快，大汗，皮膚冰冷，蒼白，發紺;

　　④雙肺可聞及干啰音、喘鳴音和細濕啰音;

　　⑤P2亢進，可聞及S3。

　　【備考攻略】

　　診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據是嚴重呼吸困難伴咳粉紅色泡沫樣痰。相信只要學過醫學，對這個知識點就一定不會陌生。該知識點沒有難點，但每年必考，同學們在復習過程中掌握其特征性表現，并熟悉其他的一些癥狀和體征即可。

　　【特別注意】

　　左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點為坐起時能夠緩解呼吸困難。

　　急性左心衰竭的治療

　　急性左心衰竭的診斷和治療常同時進行，急性期的治療目標是改善患者的癥狀并穩定其血流動力學，穩定期治療包括出院后的長期管理。急性期治療包括：

　　1.一般處理

　　(1)患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

　　(2)吸氧：適用于低氧血癥和呼吸困難明顯的患者。

　　2.藥物治療

　　(1)嗎啡靜脈注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜應用;伴有顱內出血、神志障礙者，屬禁忌。年老體弱者減量。

　　(2)氨茶堿稀釋后緩慢靜脈推注，可解除支氣管痙攣，同時有正性肌力作用，及擴張外周血管和利尿作用。

　　(3)利尿劑：首選呋塞米靜脈推注。效果不好時與托拉塞米或布美他尼靜脈推注。

　　(4)血管擴張劑

　　1)硝普鈉：同時擴張動脈和靜脈，降低心室的前、后負荷。最常見的副作用是低血壓。大劑量，特別是伴有腎功能不全時，易發生硫氰酸鹽或氰化物中毒。

　　2)硝酸酯類：主要擴張靜脈和肺小動脈。常見的副作用是低血壓和頭痛。

　　3)人重組BNP：多重作用的血管擴張劑。常見的副作用是低血壓。

　　(5)正性肌力藥：用于心輸出量嚴重降低以至重要器官受損的患者。

　　1)毛花苷丙(西地蘭)靜脈注射。

　　2)多巴胺：大劑量多巴胺即大于5μg/(kg·min)有正性肌力和收縮血管作用。

　　3)多巴酚丁胺：靜脈滴注。

　　4)磷酸二酯酶抑制劑：米力農。

　　5)鈣增敏劑：左西孟坦。

　　3.非藥物治療

　　(1)通氣。

　　(2)主動脈內球囊反搏(IABP)。

　　(3)血液濾過。

　　(4)心室輔助裝置。

　　(5)外科手術：急性心肌梗死的機械并發癥、急性主動脈夾層等需緊急手術。

　　【備考攻略】

　　急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時立即給予嗎啡皮下注射。毛花苷丙是改善急性左心衰最有效的藥物。適用于心房顫動伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。以及利尿劑首選呋塞米都是必須掌握的。其他內容需要熟悉。考試題型多為A1和A2型題，也可以與其他知識點出病例分析串題，但是可能性相對少。

　　【特別注意】

　　急性左心衰竭的診斷和治療常同時進行，急性期的治療目標是改善患者的癥狀并穩定其血流動力學，穩定期治療包括出院后的長期管理。

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