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　　陣發性室上性心動過速的臨床表現、心電圖特點

　　1.陣發性室上性心動過速的臨床表現

　　突發突止，持續時間長短不一。癥狀包括心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈，少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。癥狀輕重取決于發作時心室率快速的程度以及持續時間，亦與原發病的嚴重程度有關。體檢心尖區第一心音強度恒定，心律絕對規則。

　　2.陣發性室上性心動過速的心電圖：

　　(1)心率150——250次/分，節律規則。

　　(2)QRS波群形態與時限正常，但發生室內差異性傳導或原來存在束支傳導阻滯時，QRS波形可寬大畸形。

　　(3)逆行P波(Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置)，常埋藏于QRS波群內或位于其終末部分，P波與QRS波群保持恒定關系。

　　(4)起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發，下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發作。

　　【備考攻略】

　　陣發性室上性心動過速：有房室折返和房室結折返兩種，前者發生機制為房室旁路參與，后者發生機制為房室結雙徑路。突發突止、心率規律是其特征性表現。診斷陣發性室上性心動過速最有意義的是頸動脈竇按摩使心率突然減慢。RR間期<10小格，心率150——250次/分鐘。臨床表現和心電圖特點一定要牢記，可以出A1和A2型題。其他題型不多見。

　　【特別注意】

　　陣發性室上性心率150——250次/分，QRS波群形態與時限正常，但發生室內差異性傳導或原來存在束支傳導阻滯時，QRS波形可寬大畸形。

　　陣發性室上性心動過速的治療

　　①刺激迷走神經，包括頸動脈竇按摩、Valsalva動作、誘導惡心、將面部浸于冰水內等措施。

　　②腺苷快速靜脈注射。

　　③維拉帕米靜脈注射。

　　④普羅帕酮靜脈注射。

　　⑤毛花苷丙(西地蘭)靜脈注射。

　　⑥伊布利特。

　　⑦直流電復律，當患者出現嚴重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時，應立即進行同步電復律。

　　⑧超速起搏：如電復律有禁忌或已具備起搏條件，可行心房、心室或經食道超速起搏終止心動過速。

　　⑨射頻消融治療，具有安全、迅速、有效且能治愈心動過速的優點，對藥物治療無效者可選用，但具有以下情況者可首選：癥狀反復發作、癥狀發作時伴有血流動力學異常和不愿服用或不耐受抗心律失常藥。

　　【備考攻略】

　　需重點掌握非藥物治療，刺激迷走神經、直流電復律、射頻消融術的適應證;另外，常用藥物治療適應證也需要了解。題型多為A1和A2型題。

　　【特別注意】

　　陣發性室上性心動過速可以使用物理治療，刺激迷走神經，包括頸動脈竇按摩、Valsalva動作、誘導惡心、將面部浸于冰水內等措施。

　　陣發性室性心動過速的臨床表現、心電圖特點及治療

　　1.陣發性室性心動過速的心電圖

　　①3個或以上的室性期前收縮連續出現。②QRS波群變大畸形，時限超過0.12秒;ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為100——250次/分;心律規則，但亦可稍不規則。④P波與QRS波群無固定關系，形成房室分離;偶爾個別或所有心室激動逆傳，奪獲心房。⑤通常發作突然。⑥心室奪獲與室性融合波;心室奪獲與室性融合波的存在是確立室速診斷的最重要依據。

　　2.陣發性室性心動過速的治療原則：

　　①非器質性心臟病患者：非持續性室性心動過速如無暈厥及其他癥狀發作時無須治療;持續性室性心動過速無論有無癥狀，均應積極治療;

　　②器質性心臟病患者：無論是持續性，還是非持續性均需治療，終止發作，預防復發。

　　終止室性心動過速發作的治療：

　　①血流動力學不穩定的患者：立即拳擊心前區，直流電轉復律和(或)心室起搏治療;

　　②血流動力學穩定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮。

　　【備考攻略】

　　室性心動過速的臨床表現及診斷是歷年考試重點需牢固掌握。尤其注意其心電圖特征及其確診依據。室速就是室早多(QRS波群寬大畸形，連續出現，100——250次/分)，洋地黃中毒出現室性心動過速不適合于應用電擊復律治療，治療尖端扭轉型室速時不宜選用普羅帕酮。考試題型可以多樣化。

　　【特別注意】

　　心電圖有心室奪獲及室性融合波有利于室性心動過速(有)與室上性心動過速的鑒別。

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