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　　血胸的診斷與處理

　　該知識點重點需要掌握出血量，確診及首選檢查方法需要掌握;治療方面也與出血量有關，所以核心的內(nèi)容一定要記憶。考試題型多為A1和A2型題。

　　胸膜腔積血稱為血胸，可與氣胸同時存在，稱為血氣胸。

　　1.病因

　　(1)體循環(huán)血管出血：心臟、胸內(nèi)大血管(如主動脈瘤)及其分支等體循環(huán)血管出血，常需緊急手術止血。

　　(2)肺循環(huán)血管出血：一般出血較緩慢，出血量少，可以自行停止，常伴血痰或血氣胸。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)成人血胸量≤500ml為少量血胸，500——1000ml為中量血胸，>1000ml為大量血胸。

　　(2)循環(huán)功能障礙、失血征象，因積血增加，可壓迫肺組織影響呼吸功能。

　　進行性血胸具備以下征象：

　　(1)脈搏逐漸加快、血壓降低。

　　(2)雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定;或血壓升高后又逐漸下降。

　　(3)血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和血細胞比容進行性降低。

　　(4)檢測胸腔積存血的血紅蛋白和紅細胞計數(shù)與周圍血相接近，且離體后迅速凝固。

　　(5)胸腔閉式引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時。

　　(6)雖然胸穿或引流均無液體流出，但是X線檢查胸腔積液影像繼續(xù)增大。

　　3.診斷方法

　　(1)胸部X線：可見患側透過度減低、肋膈角變鈍或外高內(nèi)低的拋物線影。

　　(2)CT可見積液弧形影。

　　(3)B超可見液性暗區(qū)。

　　(4)胸膜腔穿刺抽出血液可確診。

　　4.治療：非進行性血胸可根據(jù)積血量多少，采用胸腔穿刺或胸腔閉式引流術治療并使用抗生素預防感染。進行性血胸應及時開胸探查手術。凝固性血胸應待患者情況穩(wěn)定后盡早手術。感染性血胸應及時改善胸腔引流，排盡感染性積血積膿。

　　【特別注意】

　　感染性血胸具備以下征象：

　　(1)有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)。

　　(2)抽出胸腔積液1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅投名狀，如果出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染。

　　(3)檢測胸腔積存液白細胞計數(shù)明顯增加，紅細胞白細胞比例達100：1，可以確定為感染性血胸。

　　(4)胸腔積液涂片和細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷，并可依據(jù)藥物敏感試驗選擇有效的抗生素。

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