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　　肺結核的診斷與鑒別診斷

　　原發性肺結核和繼發性肺結核的區別：原發伴肺門淋巴結腫大，繼發的不腫大。診斷方法和分型每年必考，診斷題型多樣化，分型多為A2型題進行考核。

　　1.肺結核的診斷

　　(1)診斷方法

　　1)病史及癥狀體征：對肺結核的診斷沒有特異性，而與肺結核患者的接觸史，尤其是接觸時間、接觸密切程度等對診斷有一定意義。

　　2)影像學檢查：胸部X線檢查是診斷肺結核的重要方法。

　　3)痰菌檢查：是確診肺結核病主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果主要依據。

　　4)纖維支氣管鏡檢查：主要用于支氣管結核和淋巴結支氣管瘺的診斷。

　　5)結核菌素試驗：已廣泛應用于檢出結核分枝桿菌的感染，并非檢出結核病，但對兒童、少年和青年的結核病診斷有參考意義。

　　(2)分類標準和診斷要點：

　　1)原發性肺結核：多見于少年兒童。胸片示啞鈴型(特點)陰影，即原發病灶(位于上葉底部、下葉上部)、引流淋巴管炎和肺門淋巴結腫大，形成典型的原發綜合征。

　　2)血行播散性肺結核：最常合并結核性腦膜炎;X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀出現兩周左右可發現由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒狀結節陰影。最容易并發腦膜炎。

　　3)繼發性肺結核：多發生在成人，X線多樣性，好發在上葉尖后段和下葉背段。

　�、俳䴘櫺苑谓Y核：多發生在肺尖和鎖骨下，X線表現為小片狀或斑點狀陰影，可融合形成空洞。特點：X線云霧狀改變;②纖維空洞型肺結核：流行病學意義是結核病菌重要的社會傳染源;傳染性最強。X線后壁空洞。垂柳征(向患側移位)。氣胸向健側移位。大葉性肺炎不移位;③結核球：病灶直徑在2——4cm之間，多小于3cm，內有鈣化灶或液化壞死形成空洞，伴有衛星灶;④干酪樣肺炎：屬于繼發性浸潤性肺結核。病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現溶解區，呈蟲蝕樣空洞;⑤空洞性肺結核：臨床癥狀多，有“凈化空洞”。

　　4)結核性胸膜炎。

　　5)其他肺外結核。

　　6)菌陰肺結核。

　　【特別注意】

　　原發性肺結核多見于兒童;繼發性肺結核多見于成人。

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