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2021年臨床助理醫師《血液系統》高頻考點速記

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  1.貧血:

  成年男性低于120g/L

  成年女性低于110g/L

  妊娠女性低于100g/L

  2.貧血分類

類型

MCV(fl)

MCHC(%)

大細胞性貧血(巨幼細胞貧血)

>100

32~35

正細胞性貧血(再生障礙性貧血、急性失血性貧血)

80~100

32~35

小細胞低色素性貧血(缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、地中海貧血)

<80

<32

  3.缺鐵性貧血的表現:頭暈、乏力及心悸等;缺鐵的原發病表現;口炎、舌炎、缺鐵性吞咽困難、異食癖、反甲、匙狀指等組織缺鐵表現。

  4.缺鐵貧:骨髓象和骨髓鐵染色降低--最可靠。骨髓象以紅系為主,“核老漿幼”。血清鐵↓,總鐵結合力升高↑,轉鐵蛋白飽和度↓。血清鐵蛋白↓是體內儲備鐵的指標—最敏感。

  5.巨幼細胞貧血表現:貧血表現、食欲缺乏;口角炎、舌炎、“鏡面舌”或“牛肉舌”;神經精神癥狀,表現手足對稱性麻木、深感覺障礙、共濟失調、腱反射消失及錐體束陽性;眼瞼、下肢水腫。

  6.巨幼細胞貧血實驗室檢查:骨髓象“核幼漿老”;葉酸、維生素B12測定減低。

  7.再生障礙性貧血表現:全血細胞↓、貧血、出血和感染(常見呼吸道),嚴重時有敗血癥。

  8.確定溶血性貧血病因的實驗室檢查(助理不要求)

 、倏谷饲虻鞍自囼(Coombs)陽性---自身免疫性溶血性貧血。

  ②紅細胞滲透性脆性實驗陽性---遺傳性球形細胞增多癥。

  ③高鐵血紅蛋白還原試驗陽性---紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病)。

  ④蔗糖溶血試驗及酸溶血(Ham)試驗陽性---陣發性睡眠性血紅蛋白尿。

  9.白血病表現:貧血、發熱、出血;器官和組織浸潤的表現;常有胸骨中下段壓痛。

  10.白血病骨髓象:骨髓增生活躍至極度活躍,原始細胞占骨髓非紅系有核細胞30%以上(WHO分型規定骨髓原始細胞≥20%)。

  11.淋巴結和肝脾大多見于ALL,縱隔淋巴結腫大常見于T-ALL;骨和關節疼痛和壓痛,常有胸骨中下段壓痛;粒細胞肉瘤(綠色瘤)常見于粒細胞白血病,如M2型;齒齦和皮膚浸潤以M4和M5型多見;中樞神經系統白血病(CNS-L)多見于ALL,常為髓外復發的主要根源;睪丸浸潤多見于ALL,是僅次于CNS-L的髓外復發根源。Auer小體見于AML。

  12.急粒、急單、急淋實驗室檢查對比


急粒白血病

急單白血病

急淋白血病

過氧化物酶(MPO)

(+~+++)

(-)~(+)

(-)

糖原染色(PAS)

(-)或(+)彌漫性淡紅色或細顆粒狀

(-)或(+)彌漫性淡紅色或細顆粒狀

(+)呈塊狀或粗顆粒狀

非特異性酯酶(NSE)

(-)~(+),不被NaF抑制

(+),能被NaF抑制

(-)

  13.ALL化療方案:VP(長春新堿、潑尼松),兒童緩解率80%~90%,成人50%。成人常用VDP(VP+柔紅霉素)或VDLP(VDP+左旋門冬酰胺酶)。

  14.AML:標準誘導緩解方案為DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)或IA(去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷),此外還有HA(三尖杉酯堿+阿糖胞苷)。M3型(APL)使用全反式維A酸和(或)砷劑治療。

  15.CML首選治療:甲磺酸伊馬替尼。

  16.外周血白細胞數低于4.0×109/L稱為白細胞減少癥;外周血中性粒細胞絕對數低于0.5×109/L稱為粒細胞缺乏癥。

  17.霍奇金淋巴瘤:R-S(里-斯氏、鏡影)細胞對HL診斷有重要意義。(助理不要求)

  18.HL的首發癥狀:無痛性頸部或鎖骨上淋巴結腫大。明確診斷:淋巴結活檢。(助理不要求)

  19.霍奇金淋巴瘤化療方案首選ABVD(阿霉素、博來霉素、長春花堿、甲氮咪胺)。(助理不要求)

  20.非霍奇金淋巴瘤化療方案首選COP(環磷酰胺、長春新堿、潑尼松)、CHOP(環磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松)。(助理不要求)

  21.根據循環失血量評估輸血要求

急性失血

擴容

輸血方案

<15%(750ml)

晶體或膠體液擴容

無需輸血

15%~30%(750~1500ml)

晶體或膠體液擴容

紅細胞

30%~40%(1500~2000ml)

晶體或膠體液擴容

紅細胞及血漿

>40%(2000ml)

晶體或膠體液擴容

紅細胞、血漿及血小板

Hb<70g/L


輸注懸浮紅細胞

慢性貧血:Hb小于60g/L,有明顯缺氧

尋找貧血的病因

輸注紅細胞

  22.輸血成分

  濃縮紅細胞:各種失血、慢性貧血及心功能不全者;

  懸浮紅細胞:急性失血、慢性貧血,大多情況下可選擇;

  洗滌紅細胞:因輸血而發生了嚴重的過敏反應;

  少白紅細胞:預防非溶血性發熱;

  血小板制劑:用于再障、血小板減少或功能低下者;

  輻照血液成分:血液經過γ射線或X射線照射后,其中的淋巴細胞被滅活,而其他血液成分仍保留活性。其主要適用于有免疫缺陷或有免疫抑制以及接受Ⅰ、Ⅱ級親屬血液的患者輸血,或者HLA配型血小板的患者輸血。凡是含有免疫活性淋巴細胞的血液成分,如紅細胞、血小板和粒細胞,均需要輻照。

 

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