韌帶

作用

圓韌帶

維持子宮呈前傾位置

闊韌帶

保持子宮位于盆腔中央的位置

主韌帶

固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要韌帶

宮骶韌帶

向后上牽引子宮頸，并與子宮圓韌帶共同維持子宮的前傾前屈位

拮抗

雌激素

孕激素

宮頸口

使宮頸口松弛、擴張

使宮頸口閉合

宮頸黏液

量多，稀薄，易拉絲

量少、黏稠、不易拉絲

鏡下：“羊齒植物狀”

鏡下：“成行排列的橢圓體”

子宮內膜

使子宮內膜腺體和間質增殖

從增殖期轉化為分泌期

子宮肌

促進子宮肌細胞增生和肥大，肌層增厚；增進血運，促使和維持子宮發育；增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性

降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性

抑制子宮收縮

輸卵管

促進輸卵管肌層發育，加強輸卵管平滑肌節律性收縮振幅

抑制輸卵管平滑肌節律性收縮頻率和振幅

陰道上皮

增生、角化、富含糖原

加快陰道上皮細胞脫落

乳腺（協同）

促使乳腺管增殖，乳頭、乳暈著色

促進乳腺小葉及腺泡發育

入口徑線

測量方式、正常值

診斷、影響

前后徑

（真結合徑）

骶恥外徑（18～20cm）

對角徑（12.5～13cm）

骶恥外徑＜18cm

對角徑＜11.5cm

→確診入口狹窄，

影響胎頭入盆

橫徑

髂棘間徑（23～26cm）

髂嵴間徑（25～28cm）

斜徑

中骨盆徑線

測量方式、正常值

診斷、影響

前后徑

橫徑

坐骨棘間徑（10cm）

坐骨切跡寬度（三橫指）

坐骨棘間徑＜10cm

坐骨切跡寬度＜二橫指

→確診中骨盆狹窄

出口徑線

測量方式

診斷、影響

前后徑

橫徑

坐骨結節間徑（8.5～9.5）

恥骨弓角度（90度以上）

坐骨結節間徑＜7.5、恥骨弓角度＜90°

→出口可能狹窄

坐骨結節間徑＋后矢狀徑≤15cm

→確診出口狹窄

后矢狀徑

前矢狀徑

分類

診斷依據

妊娠期高血壓

妊娠20周后出現高血壓

血壓：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，產后12周內恢復正常。

尿蛋白：陰性（-）

注意：產后方可確診

子癇前期

必要條件——妊娠20周后出現收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

要么——伴有蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白（＋）

要么——無蛋白尿，但合并下列任何一項者：

→血小板減少（血小板＜100×109/L）

→肝功能損害（血清轉氨酶水平為正常值2倍以上）

→腎功能損害（血肌酐水平大于1.1mg/dl或為正常值2倍以上）

→肺水腫（心衰征象）

→新發生的中樞神經系統異常或視覺障礙

子癇

子癇前期基礎上發生抽搐，不能用其它原因解釋

類型

臨床意義

早期減速

胎頭受壓

變異減速

臍帶受壓

晚期減速

胎盤功能減退，胎兒宮內窘迫

監測方法

異常指標

胎動

胎動＜10次/2小時——提示胎盤功能減退

測定孕婦尿中雌三醇

定量測定：＜10mg/24h

隨意尿測得雌激素/肌酐（E/C）比值＜10

——提示胎盤功能減退

測定孕婦血清游離雌三醇值

＜40mmol/L——提示胎盤功能減退

測定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）

＜4mg/L，或突然降低50%

——提示胎盤功能減退

縮宮素激惹試驗（OCT）

OCT陽性——提示胎盤功能減退

第一產程（0～10cm）

潛伏期（規律宮縮至4～6cm）

初產婦一般不超過20小時，經產婦不超過14小時

活躍期（4～6cm開始至宮口開全）

宮口擴張速度應≥0.5cm/h

第二產程（胎兒娩出期）

初產婦最長不應超過3小時，經產婦不應超過2小時；實施硬膜外麻醉鎮痛者，可在此基礎上延長1小時，即初產婦最長不應超過4小時，經產婦不應超過3小時

第三產程（胎盤娩出期）

需時：5～15分鐘，不超過30分鐘

潛伏期延長

初產婦大于20小時，經產婦＞14小時，稱潛伏期延長

活躍期延長

宮頸口擴張速度＜0.5cm/h，稱活躍期延長

活躍期停滯

進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上

第二產程延長

初產婦超過3小時(硬膜外麻醉無痛分娩時以超過4小時為標準)、經產婦超過2小時尚未分娩

胎頭下降延緩

活躍期晚期及第二產程，胎頭下降速度慢

——初產婦＜1.0cm/h，經產婦＜2.0cm/h

胎頭下降停滯

活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時以上

滯產

總產程超過24h

銜接

銜接的胎頭徑線：枕額徑

銜接后胎頭最低點：S＝－1～0

下降

下降過程貫穿分娩全過程

俯屈

俯屈后：胎頭由枕額徑→枕下前囟徑，以此最小徑線通過產道

內旋轉

內旋轉：胎頭向前旋轉45º，使胎頭矢狀縫與骨盆前后徑相一致的動作

仰伸

胎頭枕骨下部下降達恥骨聯合下緣時

以恥骨弓為支點：頂→額→鼻→口→頦相繼娩出

復位及

胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部再向左旋轉45°稱為復位

外旋轉

胎肩在盆腔內繼續下降，右肩向前向中線旋轉45°時，胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續向左旋轉45°；以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉

胎兒

胎頭完成外旋轉后，胎兒雙肩相繼娩出，胎體及胎兒下肢隨之取側位順利娩出

娩出

類型

先兆流產

難免流產

不全流產

完全流產

流血

少

增多

多

少→無

腹痛

輕

加重

減輕

無

組織排出

無

無

常有（部分）

有（完全）

宮口

閉

擴張

擴張或組織堵塞

閉

子宮大小

與孕周相符

與孕周相符或略小

小于孕周

正常或略大

B超

胚胎存活

胚胎死亡

殘留組織

正常宮腔

hCG

+滴度高

+滴度低

+滴度低

–/+滴度低

處理

可保胎

盡早刮宮

立即刮宮

不必處理

產后出血

羊水栓塞

子宮破裂

臍帶先露

/臍帶脫垂

病因

或

誘因

宮縮乏力

胎盤因素

軟產道裂傷

凝血機制障礙

過強宮縮、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、剖宮產等

宮縮強、

無梗阻

不破裂

頭盆不稱、

胎位異常

臨床

表現

胎兒娩出后24h內出血量超過500（剖宮產術中失血量超過1000ml）

典型：低氧血癥、低血壓（血壓與失血量不符合）、凝血功能障礙

病理性縮復環

下腹部壓痛

排尿困難

血尿

胎動、宮縮后——胎心率突然下降

改變體位、上推胎先露及抬高臀部后——胎心迅速恢復→臍帶先露

陰道檢查觸及條索狀物

→臍帶脫垂

處理

對因處理

抗休克同時立即終止妊娠

出現凝血功能障礙時，快速子宮切除

抑制宮縮

立即剖宮產

臀高頭低、上推胎先露

→立即剖宮產

協調性宮縮乏力

（低張性）

不協調性宮縮乏力

（高張性）

原因

頭盆不稱、胎位異常

→多為繼發性

初產婦年齡過大、過小

→多為原發

特點

宮縮持續時間短、

間歇時間長

極性倒置，

子宮下段持續性收縮

臨床表現

宮縮高峰時手壓宮底有凹陷

持續性下腹痛，拒按，胎位不清，產婦煩躁，呼叫

對母兒的影響

宮腔內壓力低，

對母兒影響小

宮腔內壓力高，易發生窘迫

對產程的影響

活躍期和第二產程延長

潛伏期延長

處理

無梗阻的前提下，增強子宮收縮——

①人工破膜：宮口≥3cm

②縮宮素靜滴：宮口≥3cm

③地西泮靜推：宮頸有水腫，宮口擴張慢

協調宮縮，恢復正常極性，禁用縮宮素

①哌替啶：100mg肌注；

②嗎啡：10～15mg肌注；

③地西泮：10mg靜推

若未糾正→剖宮產

無排卵性功血

（最多見）

有排卵性功血

黃體功能不全

子宮內膜不規則剝脫（黃體萎縮不全）

好發人群

“一老一少”

絕經過渡期、青春期

生育期

生育期

臨床表現

來了不走

走了不來

子宮不規則出血

月經失去周期性

黃體早死、月經早來

周期縮短、月經頻發

不易受孕、容易流產

黃體該死不死

月經來了不走

周期正常、經期延長

輔助檢查

1.基礎體溫單相

2.經前診斷性刮宮：為增生期子宮內膜

1.基礎體溫雙向

→高溫相持續時間短

2.經前診斷性刮宮：

分泌期內膜，但分泌反應不良

1.基礎體溫雙向

→高溫相下降緩慢

2.月經第5～6天刮宮：仍可見分泌內膜，或呈混合內膜

子宮內膜異位癥

子宮內膜腺肌癥

癥狀

痛經

痛經，有子宮手術史

體征

盆腔內、附件區——

觸痛性包塊兒、結節

卵巢最常見

子宮——增大、變硬

輔助檢查

腹腔鏡

B超肌層有不規則回聲區

葡萄胎

侵蝕性葡萄胎

絨毛膜癌

妊娠史

無

葡萄胎

各種妊娠

潛伏期

無

6個月以內

12個月以上

絨毛

有

有

無

滋養細胞增生

輕→重

輕→重，成團

重，成團

浸潤深度

蛻膜層

肌層

肌層

轉移

無

有

有

滴蟲陰道炎

假絲酵母菌病

老年性陰道炎（助理不要求）

細菌性陰道病

病因

陰道毛滴蟲

假絲酵母菌

雌激素下降，陰道自凈能力下降

菌群失調：

乳桿菌減少，厭氧菌繁殖

陰道內

環境

pH5.2～6.6

pH4.0～4.7

pH增高

pH5.0～5.5

傳播

途徑

直接和間

接傳染

自身直接及間接

自身傳染

自身傳染

臨床

表現

白帶量多，稀薄泡沫狀及外陰瘙癢

外陰瘙癢灼痛、白帶呈白色凝乳塊狀或豆渣樣

白帶稀薄淡黃色或血樣膿性、瘙癢

白帶灰白均質稀薄、魚腥臭味、癢

陰道

黏膜

紅腫、出血點草莓狀外觀

有白色膜狀物

擦除后見黏膜

紅腫糜爛或潰瘍

陰道萎縮狀

充血、出血點

陰道黏膜無充血

實驗

室檢查

懸滴法

懸滴法

懸滴法

胺臭味試驗陽性、線索細胞

防治

酸性溶液沖洗，陰道甲硝唑全身局部同時用藥。夫妻同治

堿性溶液沖洗，

祛除易感因素

抗真菌藥

酸性溶液洗，

小劑量雌激素甲硝唑、氧氟沙星陰道給藥

酸性溶液沖洗，甲硝唑全身局部同時用藥

宮頸癌

內膜癌

卵巢腫瘤

原因

宮頸長期受刺激、HPV

雌激素高度影響

卵巢持續排卵

轉移途徑

直接蔓延

直接蔓延

直接蔓延、腹腔種植播散

臨床表現

接觸性出血

絕經后陰道流血

腹部包塊、腹水；蒂扭轉

輔助檢查

篩查：宮頸刮片（TCT）——脫落細胞學檢查；

陽性結果：LSIL/HSIL

確診：活檢

分段診刮

腫瘤標志物：上皮癌（CA125）、內胚竇瘤（AFP）、顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤（E）

腹水找瘤細胞；

腹腔鏡活檢