31. :D　解題思路：正確回答本組題目問題，要求掌握在各類肺炎治療中，正確、合理地使用藥物的原則。肺炎球菌肺炎首選青霉素，青霉素過敏者，可用紅霉素或林可霉素，重癥者改用第1代或第2代頭孢菌素。金黃色葡萄球菌肺炎治療上，近年來金葡菌幾乎均對青霉素耐藥，因此選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素。克雷伯桿菌肺炎原則上應用第2、第3代頭孢菌素聯合氨基糖苷類抗生素。支原體肺炎大環內酯類抗生素是首選藥物，青霉素或頭孢菌素類抗生素無效。

　　32. :C　解題思路：支氣管哮喘的并發癥之一即為自發性氣胸，常由劇烈咳嗽等誘發，伴氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，此時應考慮到自發性氣胸的可能性。哮喘大發作時多有感染、吸入過敏原等誘因，急性左心衰多有心臟病史。伴咳泡沫痰、端坐呼吸等癥狀，肺炎和胸膜炎很少會有急性發作的呼吸困難。

　　33. :B　解題思路：胸腔引流連續3個小時每小時超過200ml是進行性血胸的征象。B項每小時僅100ml，因此不是進行性血胸的診斷依據，另外血胸抽出血不凝是因為肺、心包和膈肌運動所起的去纖維蛋白作用，如迅速積聚大量血液，超過了其去纖維蛋白作用則胸腔內積血凝固，形成凝固性血胸，D項屬此情況。

　　34. :D　解題思路：肺心病診斷：根據患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或非血管病變，并已引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈返流癥陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高等，心電圖主要表現為右心肥大改變，如V呈R/S>1，重度順鐘向轉位、RV+V≥1.05mv及肺型P波。X線胸片右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mm，肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm等，以及超聲心動圖有右心增大肥厚的征象，可診斷。D右束支傳導阻滯可作為診斷肺心病的參考條件，不是主要依據。

　　35. :D　解題思路：LDH廣泛存在于人體各組織中，各組織或器官病變都可釋放LDH至血液中，使其含量增高，一般惡性腫瘤患者亦可使血清中LDH含量增加，但均在腫瘤發展到相當階段時才可能升高。在癌性胸腹水，LDH的含量往往很高，故胸水中LDH含量高于血清常為癌性胸水的特點。其他四個選項所列均為漏出液的特點。

　　36. :C　解題思路：本組題目是考核對幾種常見呼吸系統疾病典型臨床體征的掌握程度。肺炎球菌肺炎為肺實變體征：患側呼吸運動減弱、語顫增強、叩診濁音或實音、聞及濕啰音及病理性支氣管呼吸音。慢性支氣管炎早期無異常體征。急性發作期散在干、濕啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支氣管哮喘為胸部過度充氣狀態，廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，緩解后哮鳴音減少或消失。支氣管擴張早期或干性支氣管擴張可無異常體征。特征性體征為下胸部、背部固定的持久的濕啰音，有時聞及哮鳴音。

　　37. :D　解題思路：當支氣管擴張患者體位引流時，病變肺應處于高位，使其引流支氣管開口向下，從而促使痰液順體位引流至支氣管而咳出。根據病變部位可采取不同體位引流，每日2～4次，每次15～30分鐘。痰液粘稠不易引流時，可先用生理鹽水超聲霧化吸入，使痰液變稀以利排痰。體位引流時，間歇作深呼吸后用力咯痰，同時用手輕拍患部，可以提高引流效果。在引流痰量較多的病例，應注意痰液逐漸咳出，以防發生痰量過多涌出而窒息。

　　38. :B　解題思路：急性肺膿腫的確定病因診斷是痰、血培養，尤其是厭氧菌培養。試題中只有B咳大量膿臭痰相對其他對肺膿腫診斷價值大，如A、C、D肺部感染性疾病都可能出現;E急性肺膿腫痰普通菌培養對確定病因意義不大，肺膿腫多為以厭氧菌為主的混合感染。

　　39. :B　解題思路：本例為大咯血患者，如考慮肺結核病伴空洞咯血，其特點有：低熱、既往有痰中帶鮮血史、咯血量大，但患者體征在右下肺，而一般肺結核病伴空洞好發在兩上肺。如考慮肺梗塞所致，其特點為突發性咯血，但患者無胸痛此最重要的癥狀，可基本除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多為鐵銹色，極少為咯大量鮮血，亦可基本除外。風濕性心臟瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狹窄為最常見，本例患者僅在心尖部可聞3/6級收縮期吹風樣雜音，不能診斷為風心病，故也可排除。支氣管擴張癥可在感染的基礎上發生大咯血，且可在胸部相應部位聽到中小水泡音，故本題為B。

　　40. :B　解題思路：首先根據蛋白含量39g/L>30g/L，比重1.020>1.018，可判定為滲出液，排除右心衰和絲蟲病，ADA很高>100μ/L，應為結核性胸水，非癌性胸水(<25μ/L)或結締組織病性胸水(<45μ/L)，故本題應選B。

　　41. :B　解題思路：肺癌早期往往沒有任何癥狀，中年以上有經久不愈的咳嗽或血痰，即應提高警惕。本例咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上觸及1個腫大質硬無壓痛的淋巴結，應首先考慮肺癌。聲音嘶啞為鎖骨上淋巴結轉移，壓迫喉返神經。

　　42. :C　解題思路：肺結核患者，胸片示右上肺新鮮病灶，并出現薄壁空洞，為浸潤型肺結核表現。患者痰菌涂片陽性，是結核活動的證據。因此，正確的診斷應為浸潤型肺結核，痰菌涂片(+)進展期。

　　43. :E　解題思路：當氣道狹窄或阻塞時，表現為一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值FEV/FVC減少。最大通氣量和最大呼氣中段流量MMFR均降低。當并發肺氣腫時，呼吸功能除通氣功能異常外，尚有殘氣容積RV增加，殘氣容積占肺總量，TLC的百分比增加，因此本題答案為E。

　　44. :D　解題思路：早期肺癌首選的治療方法是手術治療，盡管80%患者在明確診斷時已失去手術機會，但手術治療仍然是肺癌最重要最有效的治療手段，因此早期診斷有重要意義。可以說目前所有的各種治療，效果均不能令人滿意，必須適當地聯合應用。

　　45. :B　解題思路：氣胸的治療應根據其不同類型適當進行排氣，以解除其對呼吸循環造成的障礙，使肺臟盡早復原，恢復功能，同時治療其并發癥。小量的閉合性氣胸(積氣量少于該側胸腔容積的20%)，氣體可在2～3周內自行吸收，不需排氣。對于高壓性氣胸，若水封引流不能使破口愈合，肺臟持久萎陷，可以加用負壓吸引閉式引流裝置。對交通性氣胸水封引流后，有時胸膜破口可自行封閉而轉為閉合性氣胸，若呼吸困難明顯，可試用負壓吸引，在肺復原過程中，破口亦隨之關閉。對多次復發的氣胸，可以將胸膜刺激劑如四環素，注入胸腔，誘發無菌性胸膜滲出，導致胸膜粘連，胸腔閉鎖。對血氣胸可作低位胸腔插管引流。若繼續出血不止，應適當輸血及考慮開胸結扎出血的血管。

　　46. :D　解題思路：慢性呼吸衰竭是指一些慢性疾病，呼吸和神經肌肉系統疾病等，導致呼吸功能損害逐漸加重，較長時間發展為呼吸衰竭，最常見的病因是慢性阻塞性肺疾病。試題中A、B、C、E均可引起慢性呼衰，但不常見。

　　47. :D　解題思路：呼吸衰竭時出現慢性缺氧、CO潴留、PaCO增高，導致慢性呼吸性酸中毒，在血氣檢查時可表現為：PaCO升高，HCO代償性上升，早期pH可正常、此后下降，CO結合力上升、AB>SB。本題選項D與臨床表現不符，故本題為D。

　　48. :D　解題思路：目前細菌性肺炎主要分為兩大類，即社區獲得性肺炎(院外肺炎)和醫院內獲得性肺炎。社區獲得性肺炎中主要致病菌仍為肺炎球菌，其次為革蘭陰性桿菌。醫院內獲得性肺炎中常為混合感染，以革蘭陰性桿菌感染為主。試題中提供的幾種肺炎中，金黃色葡萄球菌肺炎是急性肺部化膿性感染，病情較重，可引起全身多發性化膿性病變，肺膿腫病變易潰破而引起氣胸、膿胸或膿氣胸。肺炎支原體肺炎常于秋季發病，兒童、青年多見，起病緩慢，干咳、乏力、肌痛，肺部無明顯體征，X線顯示肺部多種形態的浸潤影及間質性炎癥改變。

　　49. :D　解題思路：支氣管哮喘是一種氣管一支氣管對抗原性刺激反應過度增高的疾病，屬于變態反應。糖皮質激素對各種類型的炎癥及其各個階段有強大的非特異性抑制作用。它可以誘導各種組織和細胞合成脂皮素。后者能夠抑制磷酸脂酶A的活性，從而使游離型花生四烯酸釋放減少，使前列腺素和白三烯的合成與釋放減少，故A的說法是正確的。它還可以抑制血小板激活因子的合成，故B說法是正確的。它可以增強血管對兒茶酚胺的敏感性;即增加血管張力，降低通透性，減輕滲出，故D為。它通過穩定肥大細胞膜，抑制組織胺脫羧酶的活性，使肥大細胞顆粒減少，從而使組織胺的形成與釋放減少。它可以增加β受體的數量，進而提高β受體對擬腎上腺素藥物的效應。因此，C、E說法均正確。

　　50. :A　解題思路：根據咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病持續3個月，連續2年或以上，并排除其他心、肺疾患時，即可做出診斷，因此診斷慢性支氣管炎的主要依據是病史和癥狀，而其余四項均不是診斷的主要依據。

　　51. :D　解題思路：哮喘發作時患者胸廓脹滿，呈吸氣位，出現腹式呼吸，呼氣期兩肺廣泛哮鳴音。有時由于肺過度膨脹和肺內壓增高，影響靜脈血液流回心臟出現奇脈，故本題答案為D。當發生哮喘持續狀態時，出現張口呼吸和大量出汗，多發紺明顯，呈端坐呼吸，甚至會低血壓，意識模糊等呼吸、循環衰竭等癥狀。

　　52. :B　解題思路：慢性呼衰的氧療：①缺氧不伴CO潴溜時，可給予中等濃度(35%～45%)或高濃度(>50%)吸氧;②缺氧伴明顯CO潴溜時，應給予低濃度(<35%)持續吸氧，因為伴有高碳酸血癥的患者其呼吸中樞化學感受器對CO反應性差，呼吸的維持主要靠低氧血癥對頸動脈竇，主動脈體的化學感受器的驅動作用，所以吸氧濃度不能太高。故B為本題。

　　53. :E　解題思路：慢性呼衰的診斷，除根據原發疾病癥狀、體征以及缺O及CO潴留的表現外，動脈血氣分析是確診呼吸衰竭的重要依據。慢性呼衰典型的動脈血氣改變是PaO<60mmHg，伴或不伴PaCO>50mmHg，臨床上以伴有PaCO>50mmHg(Ⅱ型呼衰)常見。

　　54. :E　解題思路：抗結核藥物中，異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺常規用量時，具有殺菌作用，稱為殺菌劑。乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等均為抑菌劑。

　　55. :A　解題思路：本病患者在積極控制感染，改善呼吸功能后，一般病人心功能常能改善，不需使用利尿劑和強心劑，故E說法是正確的。患者由于慢性缺氧及感染，洋地黃藥物的療效差，易發生心律失常，故強心劑的劑量宜小，一般約為常規劑量的1/2～2/3，同時選用作用快的強心劑。由于低氧血癥等可以使心率加快，故不宜以心率減慢作為衡量強心藥的療效考核指征。其指征為：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復浮腫的心力衰竭病人。②以右心衰為主要表現而無明顯急性感染的誘因者。③出現急性左心衰者。故本題答案為A。

　　56. :B　解題思路：COPD系由多種有害因素的長期刺激致終末細支氣管遠端的病變，造成不可逆的小氣道阻塞。大氣道阻塞見于異物、腫瘤等所導致氣流不能進入肺內，與COPD所致的氣流呼出不暢相反;雙肺哮鳴音雖可見于喘息型慢支，但更多見于支氣管哮喘;桶狀胸見于嚴重肺氣腫患者，亦可發生于老年或矮胖體型者;胸片示肺野透亮度增加僅能提示肺氣腫的存在。

　　57. :D　解題思路：吸氧、應用糖皮質激素都是ARDS的治療措施，但最有效的措施是呼氣末正壓通氣(PEEP)，使呼氣末肺容量增加，閉陷了的小氣道和肺泡再開放，肺泡內的正壓也可減輕肺水腫的進一步形成或進一步惡化，從而改善彌散通氣和通氣血流比例，達到改善氧合功能和肺順應性的目的。

　　58. :B　解題思路：浸潤型肺結核和慢性纖維空洞型肺結核均屬于繼發性肺結核，都可出現低熱、盜汗、乏力等結核中毒癥狀，肺實變征和血沉加快，痰找結核菌可為陰性或陽性，因此以上均不能鑒別浸潤型肺結核和慢性纖維空洞型肺結核，二者的區別主要表現在X線胸片上，浸潤型肺結核病灶多在鎖骨上下，X線顯示為片狀或絮狀陰影，邊緣模糊;慢性纖維空洞型肺結核X線顯示一個或多個厚壁空洞，多伴有支氣管播散灶和明顯的胸膜肥厚。

　　59. :C　解題思路：正確回答本組題目問題，要求掌握在各類肺炎治療中，正確、合理地使用藥物的原則。肺炎球菌肺炎首選青霉素，青霉素過敏者，可用紅霉素或林可霉素，重癥者改用第1代或第2代頭孢菌素。金黃色葡萄球菌肺炎治療上，近年來金葡菌幾乎均對青霉素耐藥，因此選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素。克雷伯桿菌肺炎原則上應用第2、第3代頭孢菌素聯合氨基糖苷類抗生素。支原體肺炎大環內酯類抗生素是首選藥物，青霉素或頭孢菌素類抗生素無效。

　　60. :E　解題思路：慢性咳嗽、咳痰，反復咯血，大量咳痰且分層，肺部濕啰音等臨床特點可在其他病變中出現，如慢性支氣管炎、肺膿腫等，不能依此來確診支氣管擴張，只有支氣管造影具有特異性，可確診是否有支氣管擴張存在。

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