| 第 6 頁：參考答案 |
61. :D 解題思路：近年來醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎日益受到重視，多繼發(fā)于有各種原發(fā)疾病的危重患者，治療困難。革蘭陰性桿菌為主要致病菌，其次為肺炎球菌及金黃色葡萄球菌，少數(shù)為真菌及病毒。
62. :D 解題思路：腎上腺素屬于交感神經(jīng)興奮藥物，對ββ受體都有興奮作用，對β受體作用可以使支氣管平滑肌舒張，解除支氣管痙攣，但同時(shí)興奮β受體使心率加快。故可使冠心病患者心肌耗氧增加，加重心臟供血不足的癥狀，故答案為D。氨茶堿在使支氣管平滑肌舒張，解除支氣管痙攣同時(shí)，可以增加心肌收縮力。故可以安全使用。色苷酸二鈉，酮替芬對心臟作用小，腎上腺皮質(zhì)激素類具有抗炎，抗過敏作用。同時(shí)可以增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)，興奮心肌，并穩(wěn)定溶酶體膜減少心肌抑制因子生成，從而防止心肌抑制和內(nèi)臟血管收縮。故也可以安全地使用。因此答案為D。
63. :A 解題思路：目前細(xì)菌性肺炎主要分為兩大類，即社區(qū)獲得性肺炎(院外肺炎)和醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。社區(qū)獲得性肺炎中主要致病菌仍為肺炎球菌，其次為革蘭陰性桿菌。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎中常為混合感染，以革蘭陰性桿菌感染為主。試題中提供的幾種肺炎中，金黃色葡萄球菌肺炎是急性肺部化膿性感染，病情較重，可引起全身多發(fā)性化膿性病變，肺膿腫病變易潰破而引起氣胸、膿胸或膿氣胸。肺炎支原體肺炎常于秋季發(fā)病，兒童、青年多見，起病緩慢，干咳、乏力、肌痛，肺部無明顯體征，X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影及間質(zhì)性炎癥改變。
64. :D 解題思路：本組題目是考核對幾種常見呼吸系統(tǒng)疾病典型臨床體征的掌握程度。肺炎球菌肺炎為肺實(shí)變體征：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩診濁音或?qū)嵰簟⒙劶皾駟艏安±硇灾夤芎粑簟Ｂ灾夤苎自缙跓o異常體征。急性發(fā)作期散在干、濕啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支氣管哮喘為胸部過度充氣狀態(tài)，廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，緩解后哮鳴音減少或消失。支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诨蚋尚灾夤軘U(kuò)張可無異常體征。特征性體征為下胸部、背部固定的持久的濕啰音，有時(shí)聞及哮鳴音。
65. :B 解題思路：哮喘中度急性發(fā)作期的治療是規(guī)則口服長效β受體激動(dòng)劑。
66. :B 解題思路：患兒1.5歲，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促，兩肺可聞細(xì)濕啰音，臨床支持支氣管肺炎診斷。胸片正位兩下肺斑片狀陰影更證實(shí)診斷。白細(xì)胞增高15×10/L，中性粒細(xì)胞0.6(該年齡組白細(xì)胞<12×10/L，分類淋巴占多數(shù)0.6)支持細(xì)菌性肺炎以肺炎鏈球菌為主。根據(jù)臨床癥狀、體征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原體肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎臨床感染中毒癥狀重，呈稽留熱，胸片易見肺大皰、肺膿腫。血象白細(xì)胞總數(shù)更高可達(dá)20×10/L。中性粒細(xì)胞增高，核左移，有中毒顆粒。
67. :E 解題思路：急性肺膿腫的治療時(shí)，抗菌藥物如有效，療程應(yīng)至X線病灶完全吸收或僅遺留纖維條索為止。
68. :C 解題思路：本例特點(diǎn)為胸閉合性外傷，出現(xiàn)呼吸困難吸氧無好轉(zhuǎn)，發(fā)紺;左胸飽滿叩之鼓音，聽診聽不到呼吸音;氣管右移;有皮下氣腫;左胸有骨擦音。應(yīng)診斷為張力性氣胸、肋骨骨折。
69. :C 解題思路：肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起。一經(jīng)確診即應(yīng)立即開始抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對肺炎球菌肺炎，青霉素G為首選;對青霉素過敏者，可選用紅霉素、林可霉素和一代頭孢菌素。
70. :D 解題思路：對于癥狀不典型者，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性有助于明確支氣管哮喘的診斷：經(jīng)吸入β腎上腺素受體激動(dòng)劑時(shí)，F(xiàn)EV增加15%以上，且FEV增加絕對值>200ml。
71. :A 解題思路：患兒發(fā)病年齡5個(gè)月小嬰兒，發(fā)熱、咳、喘憋為突出癥狀。查體缺氧癥狀重、氣促、鼻扇三凹征、雙肺布滿哮鳴音。X線改變典型小片狀陰影加肺氣腫。符合呼吸道合胞病毒肺炎，又稱毛細(xì)支氣管炎。
72. :D 解題思路：正確回答本題目的前提是掌握慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷的方法及治療原則。慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期的治療，控制感染是最主要的措施，同時(shí)給予祛痰、鎮(zhèn)咳及解痙平喘治療。
73. :B 解題思路：本組題目是考核對幾種常見呼吸系統(tǒng)疾病典型臨床體征的掌握程度。肺炎球菌肺炎為肺實(shí)變體征：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩診濁音或?qū)嵰簟⒙劶皾駟艏安±硇灾夤芎粑簟Ｂ灾夤苎自缙跓o異常體征。急性發(fā)作期散在干、濕啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支氣管哮喘為胸部過度充氣狀態(tài)，廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，緩解后哮鳴音減少或消失。支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诨蚋尚灾夤軘U(kuò)張可無異常體征。特征性體征為下胸部、背部固定的持久的濕啰音，有時(shí)聞及哮鳴音。
74. :E 解題思路：試題中PaO<8.00kPa(60mmHg)，或伴有PaCO>6.67kPa(50mmHg)是診斷呼吸衰竭國際上公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。A、B慢性呼衰時(shí)可以出現(xiàn)，但影響因素很多，如發(fā)紺、貧血時(shí)發(fā)紺不明顯，嚴(yán)重休克時(shí)，即使動(dòng)脈氧分壓正常，也可出現(xiàn)發(fā)紺。C(SaO)根據(jù)氧合血紅蛋白解離曲線，PaO<8.00kPa(60mmHg)時(shí)，才能作為呼衰的診斷指標(biāo)。
75. :C 解題思路：多年反復(fù)咳痰、咯血，且有大咯血史，胸片又示"左下肺紋理增粗、紊亂呈卷發(fā)樣"，此為支氣管擴(kuò)張時(shí)X線胸片的典型征象，所以選C。
76. :E 解題思路：小兒呼吸衰竭診斷：臨床有引起呼吸衰竭的原發(fā)病;呼吸困難的程度和性質(zhì);呼吸節(jié)律;有無發(fā)紺及神志改變。血?dú)夥治鲈\斷呼吸衰竭是低氧血癥PaO<50mmHg(6.65kPa)，高碳酸血癥：PaCO>50mmHg(6.65kPa)，血氧飽和度SaO<85%。
77. :C 解題思路：肺心病由于呼吸功能衰竭和心力衰竭，可以出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥即肺性腦病、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血及彌散性血管內(nèi)凝血。試題中肺心病診斷確定，病情加重，發(fā)紺、昏迷最可能出硼市性腦病。患者血壓正常不支持休克;消化道出血、DIC沒有提供嘔血、便血及皮膚出血點(diǎn)、紫癜及相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果;腦血管意外應(yīng)做頭部CT證實(shí)。
78. :A 解題思路：肺癌的組織學(xué)分類目前多數(shù)按細(xì)胞分化程度和形態(tài)特征分為鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌和腺癌，其中鱗狀上皮細(xì)胞癌是最常見的類型。
79. :B 解題思路：年輕女性，有結(jié)核中毒癥狀，備選答案中考慮右肺結(jié)核的可能性最大，尚需行胸部X線檢查。
80. :D 解題思路：葡萄球菌肺炎臨床可分為肺部原發(fā)性和血源性兩種，是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。多急性起病，高熱、寒戰(zhàn)、易發(fā)生休克、貧血及全身衰竭，痰和血培養(yǎng)出葡萄球菌可確定診斷。
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