男，1個(gè)月。母乳喂養(yǎng)，近3月來面色漸蒼白，間斷腹瀉，原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)，手足常顫抖。體檢面色蒼黃，略浮腫，表情呆滯。血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞2.0×2/L，白細(xì)胞6.0×9/L。

　　(89~91共用題干)

　　89.該患兒可能的診斷是 2002

　　A.大腦發(fā)育不全

　　B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　D.維生素D缺乏性佝僂病

　　E.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　本題正確答案：E

　　選E。根據(jù)該患兒血象檢查紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白均下降，紅細(xì)胞數(shù)的減少比血紅蛋白的減少更為明顯再結(jié)合該患兒的臨床表現(xiàn)，可能為營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血，故選E。

　　90.確診需作的檢查是 2002

　　A.腦CT

　　B.腦電圖檢查

　　C.血清鐵檢查

　　D.血清維生素B2、葉酸測定

　　E.血清鈣、磷、堿性磷酸酶測定

　　本題正確答案：D

　　選D。營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于缺乏維生素B2或(和)葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血，為確診該病需作血清維生素B2、葉酸測定，故選D。

　　91.該患兒最恰當(dāng)?shù)闹委熓?2002

　　A.靜脈補(bǔ)鈣

　　B.VitC口服

　　C.肌注維生素B2

　　D.肌注維生素D3

　　E.靜滴維生素B6

　　本題正確答案：C

　　選C。根據(jù)該患兒血象檢查紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白均下降，紅細(xì)胞數(shù)的減少比血紅蛋白的減少更為明顯再結(jié)合該患兒的臨床表現(xiàn)考慮可能為營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。該病的治療應(yīng)肌注維生素B2，故選C。

　　3歲女孩，反復(fù)咳嗽2月，查體：體溫正常，淺表淋巴結(jié)(—)，咽(—)，兩肺多哮鳴音，無水泡音，反復(fù)抗生素治療不愈，以往無嗆咳病史，有過敏性鼻炎。

　　(92~96共用題干)

　　92.此患兒可能診斷是 2004

　　A.喘息性支氣管炎

　　B.毛細(xì)血管炎

　　C.肺炎

　　D.氣管異物

　　E.咳嗽變異性哮喘

　　本題正確答案：E

　　選E。根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)：反復(fù)咳嗽，兩肺哮鳴音，抗生素治療無效，有過敏性鼻炎史考慮為咳嗽變異性哮喘。該病診斷依據(jù)：1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作 > 1個(gè)月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動后加重;2.臨床無感染癥象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效;3.用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解，是診斷本癥的基本條件;4.有個(gè)人或家族過敏史，氣道反應(yīng)性測定、變應(yīng)原檢測等可作輔助診斷，故選E。

　　93.首選的檢查是 2004

　　A.胸片

　　B.氣管鏡

　　C.血培養(yǎng)

　　D.氣道分泌物病毒分離

　　E.心電圖

　　本題正確答案：A

　　選A。胸片可有肺過度充氣，透明度增高，肺紋理增多等表現(xiàn)，該病首選檢查即為胸片，故選A。

　　94.首選的治療是 2004

　　A.抗生素

　　B.病毒唑

　　C.沙丁胺醇

　　D.骨化三醇

　　E.多巴酚丁胺

　　本題正確答案：C

　　選C。根據(jù)該小兒臨床表現(xiàn)反復(fù)咳嗽，兩肺多哮鳴音，反復(fù)抗生素治療無效，有過敏性鼻炎綜合考慮可能為咳嗽變異性哮喘。該病支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解，選項(xiàng)中沙丁胺醇為擬腎上腺素類支氣管擴(kuò)張劑，故對于該病的治療首選為C。

　　95.如肺部哮鳴音廣而且持續(xù)存在，則不能使用 2004

　　A.氨茶堿

　　B.比索洛爾

　　C.地塞米松

　　D.異丙腎上腺素

　　E.碳酸氫鈉

　　本題正確答案：D

　　選D。肺部哮鳴音廣而且持續(xù)存在不提倡使用異丙腎上腺素，故選D。

　　96.如病情惡化，呼吸音減弱，應(yīng)緊急采用 2004

　　A.純氧吸入

　　B.機(jī)械通氣

　　C.胸外按摩

　　D.頭部冰枕

　　E.水合氯醛灌腸

　　本題正確答案：B

　　選B。機(jī)械性通氣指征：1.嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難;2.呼吸音減弱，隨以哮鳴音消失;3.呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動受限;4.意識障礙，甚至昏迷;5. 吸入40%氧氣而紫紺仍無改善、PaCO2大于等于8.6kPa(65mmHg)。根據(jù)題意，該患者出現(xiàn)呼吸音減弱，符合機(jī)械性通氣指征，故選B。

　　女，2歲。自幼牛乳喂養(yǎng)，未按要求添加輔食，有時(shí)腹瀉，逐漸消瘦。體檢：身高80cm，體重7,000g，皮下脂肪減少，腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm，皮膚干燥、蒼白，肌張力明顯減低，肌肉松弛，脈搏緩慢，心音較低鈍。

　　(97~99共用題干)

　　97.此患兒目前最可能的主要診斷應(yīng)是 2001

　　A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　B.先天性甲狀腺功能減低癥

　　C.營養(yǎng)不良

　　D.嬰幼兒腹瀉

　　E.心功能不全

　　本題正確答案：C

　　選C。蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于<3歲嬰幼兒。該患兒自幼牛乳喂養(yǎng)又沒有即使添加輔食符合病因診斷，臨床上2歲小兒體重應(yīng)為2kg，身高85cm，可見該小兒體重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪減少，皮膚干燥、蒼白，肌張力明顯減低，肌肉松弛，進(jìn)一步加重出現(xiàn)脈細(xì)無力、心音較低鈍，精神萎靡，反應(yīng)差的表現(xiàn)，根據(jù)發(fā)病年齡、病因和臨床表現(xiàn)該小兒可能患營養(yǎng)不良，故選C。

　　98.該情況下，除立即給氧外，首先應(yīng)采取的緊急搶救措施為 2001

　　A.給予呼吸興奮劑

　　B.輸液糾正脫水

　　C.立即測血糖，靜注高滲葡萄糖

　　D.立即測血鈣，補(bǔ)充鈣劑

　　E.立即給強(qiáng)心劑治療

　　本題正確答案：C

　　選C。營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于<3歲嬰幼兒。該患兒牛乳喂養(yǎng)，未即使添加輔食，2歲小兒體重應(yīng)為 2kg，身高85cm，可見該小兒體重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪減少，皮膚干燥、蒼白等表現(xiàn)，綜合判斷該小兒可能患營養(yǎng)不良。在此基礎(chǔ)上患兒出現(xiàn)脈搏緩慢，心音較低鈍推測可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的并發(fā)癥自發(fā)性低血糖，此時(shí)應(yīng)立即測血糖，靜注高滲葡萄糖，故選C。

　　99.假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停。首先應(yīng)考慮最可能的原因是 2001

　　A.急性心力衰竭

　　B.低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹

　　C.重度脫水伴休克

　　D.低鈣血癥引起的喉痙攣

　　E.自發(fā)性低血糖

　　本題正確答案：E

　　選E。營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于<3歲嬰幼兒。該患兒自幼牛乳喂養(yǎng)又沒有即使添加輔食，2歲小兒體重應(yīng)為2kg，身高85cm，可見該小兒體重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪減少，皮膚干燥、蒼白，肌張力明顯減低，肌肉松弛等表現(xiàn)，綜合判斷該小兒可能患營養(yǎng)不良。該病易出現(xiàn)自發(fā)性低血糖，表現(xiàn)為面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停，由此推測該患兒可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的并發(fā)癥自發(fā)性低血糖，故選E。

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