男，1個月。母乳喂養，近3月來面色漸蒼白，間斷腹瀉，原可站立，現坐不穩，手足常顫抖。體檢面色蒼黃，略浮腫，表情呆滯。血紅蛋白80g/L，紅細胞2.0×2/L，白細胞6.0×9/L。

　　(89~91共用題干)

　　89.該患兒可能的診斷是 2002

　　A.大腦發育不全

　　B.營養性缺鐵性貧血

　　C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　D.維生素D缺乏性佝僂病

　　E.營養性巨幼紅細胞性貧血

　　本題正確答案：E

　　選E。根據該患兒血象檢查紅細胞數和血紅蛋白均下降，紅細胞數的減少比血紅蛋白的減少更為明顯再結合該患兒的臨床表現，可能為營養性巨幼紅細胞性貧血，故選E。

　　90.確診需作的檢查是 2002

　　A.腦CT

　　B.腦電圖檢查

　　C.血清鐵檢查

　　D.血清維生素B2、葉酸測定

　　E.血清鈣、磷、堿性磷酸酶測定

　　本題正確答案：D

　　選D。營養性巨幼紅細胞性貧血是由于缺乏維生素B2或(和)葉酸所引起的一種大細胞性貧血，為確診該病需作血清維生素B2、葉酸測定，故選D。

　　91.該患兒最恰當的治療是 2002

　　A.靜脈補鈣

　　B.VitC口服

　　C.肌注維生素B2

　　D.肌注維生素D3

　　E.靜滴維生素B6

　　本題正確答案：C

　　選C。根據該患兒血象檢查紅細胞數和血紅蛋白均下降，紅細胞數的減少比血紅蛋白的減少更為明顯再結合該患兒的臨床表現考慮可能為營養性巨幼紅細胞性貧血。該病的治療應肌注維生素B2，故選C。

　　3歲女孩，反復咳嗽2月，查體：體溫正常，淺表淋巴結(—)，咽(—)，兩肺多哮鳴音，無水泡音，反復抗生素治療不愈，以往無嗆咳病史，有過敏性鼻炎。

　　(92~96共用題干)

　　92.此患兒可能診斷是 2004

　　A.喘息性支氣管炎

　　B.毛細血管炎

　　C.肺炎

　　D.氣管異物

　　E.咳嗽變異性哮喘

　　本題正確答案：E

　　選E。根據該患兒的臨床表現：反復咳嗽，兩肺哮鳴音，抗生素治療無效，有過敏性鼻炎史考慮為咳嗽變異性哮喘。該病診斷依據：1.咳嗽持續或反復發作 > 1個月，常伴夜間或清晨發作性咳嗽，痰少，運動后加重;2.臨床無感染癥象，或經較長期抗生素治療無效;3.用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解，是診斷本癥的基本條件;4.有個人或家族過敏史，氣道反應性測定、變應原檢測等可作輔助診斷，故選E。

　　93.首選的檢查是 2004

　　A.胸片

　　B.氣管鏡

　　C.血培養

　　D.氣道分泌物病毒分離

　　E.心電圖

　　本題正確答案：A

　　選A。胸片可有肺過度充氣，透明度增高，肺紋理增多等表現，該病首選檢查即為胸片，故選A。

　　94.首選的治療是 2004

　　A.抗生素

　　B.病毒唑

　　C.沙丁胺醇

　　D.骨化三醇

　　E.多巴酚丁胺

　　本題正確答案：C

　　選C。根據該小兒臨床表現反復咳嗽，兩肺多哮鳴音，反復抗生素治療無效，有過敏性鼻炎綜合考慮可能為咳嗽變異性哮喘。該病支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解，選項中沙丁胺醇為擬腎上腺素類支氣管擴張劑，故對于該病的治療首選為C。

　　95.如肺部哮鳴音廣而且持續存在，則不能使用 2004

　　A.氨茶堿

　　B.比索洛爾

　　C.地塞米松

　　D.異丙腎上腺素

　　E.碳酸氫鈉

　　本題正確答案：D

　　選D。肺部哮鳴音廣而且持續存在不提倡使用異丙腎上腺素，故選D。

　　96.如病情惡化，呼吸音減弱，應緊急采用 2004

　　A.純氧吸入

　　B.機械通氣

　　C.胸外按摩

　　D.頭部冰枕

　　E.水合氯醛灌腸

　　本題正確答案：B

　　選B。機械性通氣指征：1.嚴重的持續性呼吸困難;2.呼吸音減弱，隨以哮鳴音消失;3.呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動受限;4.意識障礙，甚至昏迷;5. 吸入40%氧氣而紫紺仍無改善、PaCO2大于等于8.6kPa(65mmHg)。根據題意，該患者出現呼吸音減弱，符合機械性通氣指征，故選B。

　　女，2歲。自幼牛乳喂養，未按要求添加輔食，有時腹瀉，逐漸消瘦。體檢：身高80cm，體重7,000g，皮下脂肪減少，腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm，皮膚干燥、蒼白，肌張力明顯減低，肌肉松弛，脈搏緩慢，心音較低鈍。

　　(97~99共用題干)

　　97.此患兒目前最可能的主要診斷應是 2001

　　A.營養性缺鐵性貧血

　　B.先天性甲狀腺功能減低癥

　　C.營養不良

　　D.嬰幼兒腹瀉

　　E.心功能不全

　　本題正確答案：C

　　選C。蛋白質-熱能營養不良是由于缺乏能量和(或)蛋白質所致的一種營養缺乏癥，主要見于<3歲嬰幼兒。該患兒自幼牛乳喂養又沒有即使添加輔食符合病因診斷，臨床上2歲小兒體重應為2kg，身高85cm，可見該小兒體重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪減少，皮膚干燥、蒼白，肌張力明顯減低，肌肉松弛，進一步加重出現脈細無力、心音較低鈍，精神萎靡，反應差的表現，根據發病年齡、病因和臨床表現該小兒可能患營養不良，故選C。

　　98.該情況下，除立即給氧外，首先應采取的緊急搶救措施為 2001

　　A.給予呼吸興奮劑

　　B.輸液糾正脫水

　　C.立即測血糖，靜注高滲葡萄糖

　　D.立即測血鈣，補充鈣劑

　　E.立即給強心劑治療

　　本題正確答案：C

　　選C。營養不良是由于缺乏能量和(或)蛋白質所致的一種營養缺乏癥，主要見于<3歲嬰幼兒。該患兒牛乳喂養，未即使添加輔食，2歲小兒體重應為 2kg，身高85cm，可見該小兒體重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪減少，皮膚干燥、蒼白等表現，綜合判斷該小兒可能患營養不良。在此基礎上患兒出現脈搏緩慢，心音較低鈍推測可能出現營養不良的并發癥自發性低血糖，此時應立即測血糖，靜注高滲葡萄糖，故選C。

　　99.假設此患兒清晨突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停。首先應考慮最可能的原因是 2001

　　A.急性心力衰竭

　　B.低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹

　　C.重度脫水伴休克

　　D.低鈣血癥引起的喉痙攣

　　E.自發性低血糖

　　本題正確答案：E

　　選E。營養不良是由于缺乏能量和(或)蛋白質所致的一種營養缺乏癥，主要見于<3歲嬰幼兒。該患兒自幼牛乳喂養又沒有即使添加輔食，2歲小兒體重應為2kg，身高85cm，可見該小兒體重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪減少，皮膚干燥、蒼白，肌張力明顯減低，肌肉松弛等表現，綜合判斷該小兒可能患營養不良。該病易出現自發性低血糖，表現為面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停，由此推測該患兒可能出現營養不良的并發癥自發性低血糖，故選E。

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