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2015年臨床助理醫(yī)師考前必做試題第二十套(附答案)

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  71.男,65歲,近半個(gè)月來出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咯痰,有時(shí)痰中混有血絲。體格檢查:消瘦,左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是

  A.肺結(jié)核

  B.肺炎

  C.肺膿腫

  D.支氣管肺癌

  E.支氣管擴(kuò)張

  71.答案:D

  71.【解析】中年男性低熱、胸痛、咳嗽、咯痰,有時(shí)痰中混有血絲消瘦左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。首先考慮支氣管肺癌。

  72.患者CVP第,血壓正常,可能是

  A.血容量不足

  B.血容量輕微不足

  C.心功能不全,血容量相對(duì)多

  D.容量血管收縮,肺循環(huán)阻力高

  E.心排出量低,容量血管過度收縮

  72.答案:B

  72.【解析】 血壓和中心靜脈壓(CVP)是常用的循環(huán)功能監(jiān)測(cè)指標(biāo),兩者結(jié)合分析對(duì)評(píng)價(jià)循環(huán)功能具有一定的參考價(jià)值。CVP高,BP正常多見于容量血管收縮,肺循環(huán)阻力高或輸液過快過多。

  73.對(duì)肝癌的臨床診斷最具特異性的是

  A.肝區(qū)疼痛

  B.進(jìn)行性肝大,質(zhì)硬

  C.惡病質(zhì)

  D.梗阻性黃疸

  E.肺部轉(zhuǎn)移病灶

  73.答案:B

  73.【解析】 約95%的肝癌病人有進(jìn)行性肝大,為中晚期肝癌最常見的主要體征。50%以上患者有肝區(qū)疼痛,是由于肝臟腫瘤增長(zhǎng)快速,肝包膜被牽拉所引起。如腫瘤生長(zhǎng)緩慢,則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。C、D、E在肝癌以外的其他疾病中也可出現(xiàn),非特異性。

  74.兒童患腹股溝疝,首選的手術(shù)是

  A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

  B.佛格遜(Ferguson)法

  C.麥克凡(McVay)法

  D.巴西尼(Bassini)法

  E.疝形成術(shù)

  74.答案:A

  74.【解析】腹股溝直疝和斜疝的鑒別點(diǎn)是,手法還納疝塊后,按住深環(huán),讓患者站立并咳嗽,此時(shí)斜疝疝塊不應(yīng)出現(xiàn)。而直疝疝塊不受影響仍可突出。腹股溝溝管深環(huán)位置即為E..

  75.急性闌尾炎患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、黃疸時(shí)應(yīng)注意到可能為:

  A.急性膽囊炎

  B.急性傳染性肝炎

  C.急性化膿性膽囊炎

  D.化膿性門靜脈炎

  E.膈下感染

  75.答案:D

  75.【解析】 闌尾的靜脈由回結(jié)腸靜脈,腸系膜上靜脈,流入門靜脈。當(dāng)闌尾有化膿性炎癥時(shí),帶菌栓子進(jìn)入門靜脈可引起化膿性門靜脈炎和肝膿腫。臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、肝大、有觸痛。這是一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥,病死率極高。

  76.有關(guān)齒狀線解剖意義的描述中,錯(cuò)誤的是

  A.齒狀線以上是黏膜,以下是皮膚

  B.齒狀線以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔,以下是外痔

  C.齒狀線以上是由直腸上、下動(dòng)脈供血,以下是由肛管動(dòng)脈供應(yīng)

  D.齒狀線以上淋巴引流入髂外淋巴結(jié),以下入腹股溝淋巴結(jié)

  E.齒狀線以上受自主神經(jīng)支配,以下屬陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配

  76.答案:D

  76.【解析】 題中A、B、C、E敘述的均正確,D應(yīng)為:齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié),齒狀線以下淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。

  77.經(jīng)皮肝穿膽道造影的描述,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

  A.PTC是一種自下而上的單管直接造影的方法,與ERCP相同。

  B.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張時(shí)成功率可達(dá)90%左右

  C.本檢查適用于較嚴(yán)重黃疸的鑒別和病變的確定

  D.PTC是一項(xiàng)損傷性的檢查技術(shù)

  E.PTC可能會(huì)出現(xiàn)膽汁外漏、出血等并發(fā)癥

  77.答案:A

  77.【解析】 經(jīng)皮肝穿膽道造影是在超聲儀的監(jiān)視引導(dǎo)下,用穿刺針穿入肝內(nèi)膽道,注入造影劑即可顯示肝內(nèi)外膽管的檢查方法。在肝管擴(kuò)張的情況下,更易于成功。是一項(xiàng)損傷性基礎(chǔ)技術(shù),會(huì)出現(xiàn)膽汁外漏、出血等并發(fā)癥,適用于較嚴(yán)重阻塞性黃疸患者。可同時(shí)進(jìn)行肝管內(nèi)減壓或滴注抗生素進(jìn)行治療。

  78.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術(shù)方式是

  A.膽囊切除術(shù)

  B.膽囊造口術(shù)

  C.膽總管切開、T管引流術(shù)

  D.膽管空腸吻合術(shù)

  E.膽囊空腸吻合術(shù)

  78.答案:C

  78.【解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流,及早而有效的降低膽管內(nèi)壓力。手術(shù)力求簡(jiǎn)單有效,通常采用的是膽總管切開、T管引流術(shù)。

  79.根治術(shù)后5年生存率為65%的是

  A.乙狀結(jié)腸癌,Dukes A1期

  B.脾曲結(jié)腸癌,Dukes C期

  C.橫結(jié)腸癌,Dukes A2期

  D.乙狀結(jié)腸癌,Dukes D期

  E.降結(jié)腸癌,Dukes B期

  79.答案:E

  79.【解析】 結(jié)腸癌的預(yù)后較好,經(jīng)手術(shù)治療后,Dukes A、B及C期的生存率約分別為80%、65%及30%。

  80.腎損傷保守治療下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

  A.抗休克治療

  B.密切觀察

  C.應(yīng)用止血?jiǎng)雇春玩?zhèn)靜劑

  D.抗感染治療

  E.血尿轉(zhuǎn)清后即可下床活動(dòng)

  80.答案:E

  80.【解析】 腎損傷保守治療原則是抗休克、絕對(duì)臥床休息、止血止痛、預(yù)防感染、密切觀察生命體征變化。絕對(duì)臥床休息2~4周,血尿消失后才可下床活動(dòng),過早下床活動(dòng),易引起再次出血。

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