[A3型題]

　　29～31題干：男孩，2歲，胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅳ級粗糙響亮全收縮期雜音，心尖聞及較短Ⅱ級舒張期雜音，P2不亢。心電圖顯示左室高電壓伴心肌勞損。

　　29.最可能的診斷為:

　　A.房間隔缺損合并肺動脈高壓

　　B.室間隔缺損合并肺動脈高壓

　　C.動脈導管合并肺動脈高壓

　　D.室間隔缺損，左向右分流量超過體循環血流量

　　E.房間隔缺損，左向右分流量超過體循環血流量

　　30.X線胸片可能顯示:

　　A.肺血增多 B.肺血減少

　　C.肺血正常 D.肺血兩側不對稱

　　E.以上都有可能

　　31.下列哪一種情況與該病例符合?

　　A.體格發育落后 B.皮膚、黏膜青紫，杵狀指

　　C.智力障礙 D.蹲踞動作

　　E.并發感染性心內膜炎

　　32～33題干：l歲男孩，體檢發現胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級粗糙響亮全收縮期雜音，P2不亢。平日患兒體格發育良好，無發紺，無肺炎病史。

　　32.診斷考慮:

　　A.小型室間隔缺損 B.大型室間隔缺損

　　C.房間隔缺損 D.動脈導管未閉

　　E.艾森曼格綜合征

　　33.該病人的治療:

　　A.人需要手術

　　B.等待出現肺高壓時手術或介入堵閉

　　D.控制心衰，長期服用地高辛治療

　　E.觀察隨訪，預防感染性心內膜炎

　　34～36題干：6歲小兒，胸骨左緣第2肋間有Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區第2心音亢進，固定分裂，心電圖示電軸右偏及不完全性右束支傳導阻滯。

　　34.診斷為:

　　A.室間隔缺損 B.動脈導管未閉

　　C.法洛四聯癥 D.肺動脈狹窄

　　E.房間隔缺損

　　35.上題心臟雜音產生的機制是:

　　A.右心室排血量增多，引起肺動脈瓣相對狹窄

　　B.血液流經缺損部位，產生渦流

　　C.血液流經缺損部位，引起心房壁震動

　　D.三尖瓣相對狹窄

　　E.以上都不是

　　36.該患兒在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音，提示:

　　A.左向右分流量較大 B.右心房肥厚擴大

　　C.右心室肥厚擴大 D.左心室肥厚擴大

　　E.肺動脈擴張

　　37～39題干：13歲女孩，10歲前無癥狀，后自覺體力不如同學，劇烈運動后胸悶氣短。此次因高熱1天門診收住院。查體：心前區未觸及震顫，胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ/Ⅵ級收縮期噴射性雜音，第二心音固定分裂，肺動脈瓣第二心音稍增強。

　　37.此例患兒最可能是哪種先心病?

　　A.繼發孔型房間隔缺損 B.部分型心內膜墊缺損

　　C.動脈導管未閉 D.室間隔缺損

　　E.單純肺動脈瓣狹窄

　　38.上述患兒于胸骨左緣第4～5肋間聞及柔和舒張期雜音，導管檢查示右房血氧飽和度較上腔靜脈明顯增高，此患兒最典型的心電圖改變是下列哪一種?

　　A.右室肥厚 B.左室高電壓

　　C.不完全右束支阻滯 D.右房擴大

　　E.度房室傳導阻滯

　　39.此例患兒心臟雜音形成最直接的血流動力學變化是下列哪一種?

　　A.左心容量負荷增多 B.經主動脈瓣血流量減少

　　C.右心壓力負荷增加 D.血液經房間隔缺損自左房流人右房

　　E.經肺動脈瓣血流量增多

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