二、A2型題

　　1、男，43歲，咳嗽伴聲音嘶啞2個月，左鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結，質硬無壓痛。該患者最可能的診斷是

　　A、喉炎

　　B、鼻咽癌

　　C、胃癌

　　D、肺結核

　　E、肺癌

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　咳嗽為肺部疾病常見癥狀，聲音嘶啞，左鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結，質硬無壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結轉移,壓迫喉返神經導致聲音嘶啞。

　　2、男性，37歲。右上葉肺癌切除術后，肺癌的非轉移性全身癥狀即逐漸消失。此類癥狀不包括

　　A、骨關節痛

　　B、重癥肌無力

　　C、男性乳腺增大

　　D、Cushing綜合征

　　E、頸交感神經綜合征

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　頸交感神經綜合征又稱為霍納氏綜合征，是由于交感神經中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內陷、上瞼下垂及患側面部無汗的綜合征。據受損部位可分為中樞性障礙、節前障礙及節后障礙的損害。由此可見頸交感神經綜合征肺全身癥狀，僅為局部表現，故不正確。

　　3、男性，29歲。刺激性咳嗽1個月，頭痛l0天。胸片顯示左肺門塊狀陰影：顱腦CT發現顱內占位性病變。考慮肺癌腦轉移，肺內原發癌最可能的病理類型是

　　A、鱗癌

　　B、腺癌

　　C、小細胞癌

　　D、大細胞癌

　　E、細支氣管肺泡癌

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　小細胞癌多數起源于大的支氣管，周邊型少見。腫瘤傾向于粘膜下層浸潤性生長，常引起支氣管管腔狹窄，一般不形成多發性腫塊。腫瘤常早期侵犯肺門、縱隔淋巴結及血管。癌細胞生長快，遠處轉移早，因此在初次確診時60%~88%的病人已有腦、肝、骨、腎上腺等全身轉移。根據患者的臨床表現：刺激性咳嗽1個月(考慮為：肺癌)，頭痛l0天(在短期內有腦部的轉移)。胸片顯示左肺門塊狀陰影(沒有顯示多發性的腫塊)：顱腦CT發現顱內占位性病變(腦內轉移診斷明確)。考慮肺癌腦轉移，綜合上述，所以最可能診斷的是：C小細胞癌 。

　　4、男性，35歲。刺激性咳嗽并痰中帶血絲6個月。胸片示左肺中央型塊影，左肺上葉不張，左胸腔中量積液，右縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形。右側的病變應考慮是肺癌的

　　A、交叉轉移

　　B、直接擴散

　　C、細胞脫落種植

　　D、經肺循環血行轉移

　　E、經體循環血行轉移

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題選A。交叉轉移是支氣管肺癌淋巴轉移的一種。縱隔和支氣管以及頸部淋巴結轉移一般發生在肺癌同側，但也可以在對側，即所謂交叉轉移。本例符合。

　　5、男性，50歲。刺激性咳嗽，痰中帶血3周，胸部正位片示右肺門陰影增大，確診檢查方法是

　　A、胸部CT

　　B、胸部超聲波檢查

　　C、同位素肺掃描

　　D、纖維支氣管鏡檢和活檢

　　E、支氣管動脈造影

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　題干問的是確診方法，老年男性，肺門增大，需要考慮中心性肺癌的可能，故選擇氣管鏡活檢，明確病理，而CT只能提示、協助診斷。

　　6、男性，49歲.咳嗽1個月，X線檢查發現右肺門旁有一類圓形陰影，疑診肺癌，應首先用哪種方法進一步檢查

　　A、血癌胚抗原測定

　　B、放射性核素肺掃描

　　C、痰液脫落細胞檢查

　　D、胸部CT檢查

　　E、經皮肺活檢

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者已經做過X線檢查了，此時再做CT也就看得稍微清楚些，對確診的意義不大。最需要的是病理學方面的證據。選項E為有創的檢查，不作為首選。

　　7、男性，61歲，右頸部疼痛3個月，逐漸加重，呈持續性，且向右臂放射，查體見眼球內陷，余無異常，X線胸片提示右肺尖胸膜增厚，本例最可能的診斷是

　　A、肺結核

　　B、胸膜增厚粘連

　　C、肺上溝癌

　　D、肺結節病

　　E、轉移性肺腫瘤

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺上溝癌又稱"潘科斯特綜合癥"、"肺尖腫瘤"、"肺尖癌"。上溝癌作為肺癌的一種常以肩痛為主要癥狀。包繞肺的頂端(即肺尖)的地方，形成了胸壁的一個特殊區域。來自頸部、支配上肢的感覺和運動的神經纖維均經此區進入上肢。因而，若肺上溝癌腫瘤侵至此區，往往會感到受累側上肢的疼痛、乏力，這種疼痛往往需要鎮痛劑才能得以緩解。肺上溝癌癌腫常壓迫頸交感神經引起同側瞳孔縮小，上眼瞼下垂，額部汗少等霍納(Horner)綜合征，壓迫臂叢神經引起同側肩關節、上肢內側劇烈疼痛和感覺異常，痼腫侵蝕及破壞第一、二肋骨時引起局部壓痛。

　　8、男性，65歲，胸悶.咳嗽伴四肢關節痛2個月，X線胸片示右肺門陰影增大，為確定診斷應首選下列哪項檢查

　　A、纖維支氣管鏡檢查

　　B、胸部體層攝片

　　C、支氣管造影

　　D、肺穿刺活檢

　　E、痰結核菌檢查

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　纖維支氣管鏡檢查可以取活檢，是診斷肺癌的金標準，所以，答案選A。

　　9、男性，56歲，有吸煙史，咳嗽1年，左胸痛半年，反復痰中帶血，近2個月聲音嘶啞，胸片示左第2前肋間2cm×3cm致密陰影，呈分葉狀.邊緣有短毛刺，側位在左上葉前段，左肺門陰影增大，最可能的診斷是

　　A、結核球

　　B、炎性假瘤

　　C、周圍型腫瘤

　　D、肺錯構瘤

　　E、肺結節病

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　因為患者的肺部病變是位于周邊部的，題干中患者肺門增大是轉移的淋巴結增大，所以考慮周圍型。 呈分葉狀.邊緣有短毛刺是腫瘤的表現。

　　周邊型肺癌的X線特征：腫瘤發生于段以下支氣管。早期常呈現局限性小斑片狀陰影，也可呈結節狀、球形直徑<2cm、網狀陰影。腫塊周邊可有毛刺、切跡和分葉、常有胸膜被牽拽，也稱胸膜皺縮征。動態觀察可見腫塊逐漸增大，引流的肺門淋巴結腫大(出現陰影)、胸腔積液、肋骨被侵犯等。如發生癌性空洞，多呈偏心性，內壁不規則，凹凸不平，應與肺膿腫和肺結核空洞相鑒別。

　　10、女性，42歲，咳嗽，胸悶，氣短4個月，胸片左肺上葉前段反復出現片狀陰影，白細胞10×10^9/L，痰結核菌涂片3次(-).經用青霉素治療病情好轉，但肺部陰影消散不完全，為確定診斷最重要的檢查是

　　A、痰化膿菌培養及藥物敏感試驗

　　B、繼續查痰結核菌

　　C、胸部CT檢查

　　D、纖維支氣管鏡檢查

　　E、結核菌素試驗

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胸片左肺上葉前段反復出現片狀陰影， 要考慮有梗阻的因素，做個支氣管鏡，取活檢有助于明確診斷，CT也要作，相對而言更重要的是D。

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