二、A2型題

　　1、男患60歲，支擴病史20年。突然咯血2天，總量1000ml左右，胸CT右肺中下葉呈多發成串囊樣改變。你認為下列哪種處置不可取

　　A、應用垂體后葉素

　　B、應用高效廣譜抗生素

　　C、患側臥位

　　D、纖維支氣管鏡直視下止血

　　E、考慮手術治療

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者為老年人，支擴病史20年，手術治療應慎重。手術禁忌證(1)病人一般情況差，合并心、肝、腎功能不全，不能耐受手術者。(2)雙側廣泛支氣管擴張，心、肺功能均有明顯損害者。(3)合并肺氣腫、哮喘或有肺源性心臟病的老年病人。(4)支氣管擴張合并急性感染，未能得到有效控制者。

　　2、女性，20歲自幼咳嗽，經常于感冒后加重，咳大量膿痰，無咯血，考慮診斷為

　　A、慢性支氣管炎

　　B、慢性肺膿腫

　　C、支氣管擴張癥

　　D、先天性支氣管囊腫

　　E、肺氣腫繼發感染

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　自幼咳嗽，經常于感冒后加重，咳大量膿痰，可以理解為反復咳嗽，咳痰，痰液膿性，是支氣管擴張的典型表現

　　3、女性，40歲，10多年來經常咳嗽.有時咳黃痰，3天前突然咯血約150ml。查體：心肺無明顯陽性體征.胸片：雙肺下野紋理略增強。你考慮診斷可能是

　　A、慢性支氣管炎

　　B、支氣管擴張癥

　　C、支氣管內膜結核

　　D、支氣管肺癌

　　E、支氣管囊腫繼發感染

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　有時咳黃痰，提示有慢性感染

　　A慢性支氣管炎：突然咯血的比較少。

　　B支氣管擴張癥：比較符合。

　　C支氣管內膜結核：應有慢性感染表現，低熱等。

　　D支氣管肺癌：X線可見占位性病變。

　　E支氣管囊腫繼發感染：多會自幼起病。

　　4、年輕男患者既往健康，突然咯血400～500ml，查體及胸X線片無明顯異常，你認為該患最可能的診斷是什么

　　A、支氣管內膜結核

　　B、支氣管肺癌

　　C、支氣管擴張癥

　　D、急性支氣管炎

　　E、肺栓塞

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　支氣管擴張的患者，其咯血量與病變程度和病變的范圍有時可以不一致，部分患者以反復的咯血為唯一癥狀，而支氣管擴張早期患者胸部平片常常無特殊發現。肺結核產生的大量咯血的患者，往往伴有結核空洞，X線有典型表現，支氣管內膜結核一般不會有大量咯血。同時，肺結核的患者一般都有一些全身或者局部癥狀，例如：低熱、盜汗、咳嗽、咯痰等。所以，該患者首先考慮支氣管擴張，正確答案是C。

　　5、女，22歲，2年來反復痰中帶血，間有大口咯血。體格檢查無異常體征，X線胸片示左下肺紋理增粗、紊亂，最可能的診斷是

　　A、風心病二尖瓣狹窄

　　B、慢性支氣管炎

　　C、支氣管擴張癥

　　D、支氣管肺癌

　　E、肺結核

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　年輕患者，咯血，且未述有結核中毒癥狀，所以考慮支氣管擴張的可能性大，支氣管擴張：咯血可反復發生程度不等，從小量咯血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度有時不一致。支氣管擴張咯血后一般無明顯中毒癥狀。支氣管擴張：X線胸片：輕癥多無異常發現，重癥病變區肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道征"，典型呈蜂窩狀或卷發狀陰影，其間夾有液平面的囊區。所以此題選C。

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