三、A3/A4型題

　　1、女性。25歲，既往健康，突然咯血約500ml。查體：心肺未見異常，胸X線片雙肺下野紋理增粗

　　<1> 、你認為診斷應是

　　A、急性支氣管炎

　　B、支氣管擴張癥

　　C、支氣管內膜結核

　　D、支氣管肺癌

　　E、急性肺梗死

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　青壯年咯血多見于肺結核、支氣管擴張、風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、支氣管結石、良性支氣管瘤等。支氣管擴張癥早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征，題干中未提示其它疾病的表現，可排除，臨床上，好多支氣管擴張患者，平素沒有任何癥狀，以突然嘔血為首發癥狀，體檢可發現下肺紋理增粗紊亂。故本題選B。

　　<2> 、為明確診斷可進一步做下列哪項檢查

　　A、胸CT

　　B、肺功能測定

　　C、痰細菌培養+藥敏

　　D、痰抗酸桿菌涂片

　　E、纖維支氣管鏡檢查

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　考慮患者為支氣管擴張癥首選CT，教材中有如下描述，診斷支氣管擴張癥可根據典型的癥狀、體征、臨床表現一般可做出初步診斷，可進一步通過支氣管造影和胸部CT明確診斷。但支氣管造影已經基本被 CT 取代。

　　<3> 、目前治療的關鍵是

　　A、保持呼吸道通暢

　　B、應用垂體后葉素

　　C、高效廣譜抗生素

　　D、盡快做胸CT明確出血部位

　　E、纖維支氣管鏡直視下止血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　這道題主要基于下述考慮，支氣管擴張治療主要是保持呼吸道通暢，止血，抗炎三大主要措施，不管出血量的多少，首要要保障呼吸道通暢，因為氣道一旦受堵，馬上窒息缺氧，后續治療就根本談不上，因此選 A

　　2、男，43歲，長期咳嗽，經常咳膿痰15年。發熱、咳膿臭痰1周來診。查體：左肺下背部呼吸音弱，可聞濕啰音

　　<1> 、應考慮診斷可能為

　　A、急性肺膿腫

　　B、支氣管擴張癥，繼發感染

　　C、慢性支氣管炎繼發感染

　　D、支氣管囊腫繼發感染

　　E、左下肺炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體癥，病變重或繼發感染時，常可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕羅音,有時可聞及哮鳴音。

　　<2> 、治療藥物應選擇下列哪項

　　A、青霉素

　　B、青霉素+復方甘草片

　　C、丁胺卡那

　　D、哌拉西林+甲硝唑

　　E、丁胺卡那+甲硝唑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　支氣管擴張患者咳濃臭痰，證明有厭氧菌感染，故在治療時應用甲硝唑。支氣管擴張,多伴有綠膿桿菌感染,對其哌拉西林,丁胺卡那均有效果,但是丁胺卡那在肺中濃度偏低,效果較差,而且有耳腎毒性,因此不選丁胺卡那。 綜上所述選擇哌拉西林+甲硝唑。

　　<3> 、確診首選下列哪項檢查

　　A、胸X線片

　　B、胸CT

　　C、纖維支氣管鏡

　　D、痰細菌培養+藥敏

　　E、以上都不必做

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　高分辨CT由于其無創、易重復、易被患者接受，現已成為支氣管擴張的主要診斷方法。

　　3、男性，26歲，患有支氣管擴張。

　　<1> 、患者常見的臨床特點敘述，下列不正確的是：

　　A、胸部CT多表現為支氣管壁增厚，管腔呈囊、柱狀擴張

　　B、病變部位固定濕啰音

　　C、咳大量膿痰

　　D、反復咯血

　　E、胸部X線平片多無異常表現

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　支氣管擴張X線胸片：輕癥多無異常發現，重癥病變區肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道 征"，典型呈蜂窩狀或卷發狀陰影，其間夾有液平面的囊區。本題問的是常見的特點，所以，選E。

　　<2> 、如果施行體位引流排痰，下列哪項不正確：

　　A、痰量多的患者，可以開胸治療

　　B、排痰時，同時配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果

　　C、可用生理鹽水先霧化吸入，便于排痰

　　D、每日應引流2-4次，每次15-30分鐘

　　E、病變肺應處于高處

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　開胸用于大咯血的急癥肺切除，不用于痰液引流。

　　<3> 、關于患者的咯痰癥狀，下列哪項不正確：

　　A、痰量可在夜間臥床時增多

　　B、可無咯痰

　　C、可大量咯痰，每天達幾百毫升

　　D、可出現臭味痰

　　E、收集痰液可分二層

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　支氣管擴張痰液3層，上層泡沫，下懸膿性成分;中層為渾濁粘液;下層為壞死組織沉淀物。

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