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　　第四章　胰腺疾病

　　1.在中國，急性胰腺炎最常見的病因是

　　A.暴飲暴食

　　B.酗酒

　　C.膽道結石

　　D.胃腸炎

　　E.甲狀旁腺功能亢進

　　『正確答案』C

　　『答案解析』在中國，急性胰腺炎最常見的病因為膽道結石。

　　2.男性，40歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶 750U/L(Somogyi)，血壓80/50mmHg，脈搏 120次/分，最可能的診斷是

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　『正確答案』B

　　『答案解析』蘇式單位正常值4-180 U/L，題干超過3倍以上，血淀粉酶升高，提示急性胰腺炎。故選B。

　　3.輕型急性胰腺炎治療中，不是必需的措施

　　A.禁食

　　B.抑制胰腺分泌藥物

　　C.維持水電解質平衡

　　D.對癥治療

　　E.用抗生素預防感染

　　『正確答案』E

　　『答案解析』輕型胰腺炎并不是細菌感染，故不需要用抗生素預防感染。故選E。

　　4.對出血壞死型胰腺炎最具診斷價值的化驗檢查是

　　A.血淀粉酶增高

　　B.血脂肪酶增高

　　C.血鈣降低

　　D.血膽紅素增高

　　E.血鎂降低

　　『正確答案』C。影像學是增強CT。

　　『答案解析』血鈣的水平越低，提示病情越重。故選C。

　　5.關于急性胰腺炎時血清淀粉酶變化，不正確的描述是

　　A.發病6～12小時開始升高

　　B.血淀粉酶常超過正常值3倍

　　C.尿淀粉酶升高持續時間比血淀粉酶長

　　D.血淀粉酶值的高低與病變程度成正比

　　E.急腹癥時，血清淀粉酶也可升高

　　『正確答案』D

　　『答案解析』重癥胰腺炎的時候，有可能血淀粉酶會出現下降的表現。故選D。

　　6.急性胰腺炎一般治療原則不包括下列哪項

　　A.解痙止痛

　　B.抑制胰腺分泌

　　C.防治感染

　　D.水電解質平衡與支持治療

　　E.八肽生長抑素類似物靜脈滴注

　　『正確答案』E——重癥患者才使用。

　　『答案解析』八肽生長抑素類似物靜脈滴注只適用于重癥胰腺炎患者。故選E。

　　(7～8題共用題干)女，38歲。患膽囊結石5年。飽餐后持續上腹疼痛10小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發熱。查體：上腹明顯壓痛，墨菲征陰性，肋脊角無壓痛、叩痛。

　　7.首先考慮的診斷是

　　A.急性胃炎

　　B.腸梗阻

　　C.消化性潰瘍

　　D.泌尿系結石

　　E.急性胰腺炎

　　『正確答案』E

　　『答案解析』飽餐后腹痛，向腰背部放射提示急性胰腺炎。

　　8.為明確診斷，首選下列哪種檢查

　　A.尿常規

　　B.胃鏡

　　C.血脂肪酶

　　D.血淀粉酶

　　E.X線鋇餐檢查

　　『正確答案』D

　　『答案解析』血淀粉酶為首選，可明確診斷胰腺炎。

　　(9～12題共用題干)男性，43歲，酗酒后8小時出現中上腹疼痛，放射至兩側腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側腰腹部出現藍-棕色斑，血壓 75/55mmHg，脈搏 110次/分。

　　9.首先考慮

　　A.急性胃炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.急性腸梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性膽管炎

　　『正確答案』D

　　『答案解析』酗酒后出現腹痛，放射至兩側腰部，并出現藍-棕色斑，血壓下降，提示急性胰腺炎。

　　10.應首選下列哪種檢查

　　A.血、尿常規

　　B.腹部B超檢查

　　C.胸腹部X線平片

　　D.血清淀粉酶測定

　　E.尿淀粉酶測定

　　『正確答案』D

　　『答案解析』血淀粉酶為首選，可明確診斷胰腺炎。

　　11.對診斷困難者應進一步采取下列哪種措施

　　A.抗感染治療下嚴密觀察

　　B.ERCP檢查

　　C.剖腹探查

　　D.抗休克治療

　　E.腹腔穿刺

　　『正確答案』E

　　『答案解析』診斷性的腹穿，檢查腹水中淀粉酶有無增多，可有助于對胰腺炎進行進一步診斷。

　　12.在診斷尚未確立之前，不應采用下列哪種治療措施

　　A.禁食、胃腸減壓

　　B.嗎啡類止痛藥

　　C.胰酶抑制劑

　　D.營養支持

　　E.體液補充

　　『正確答案』B

　　『答案解析』嗎啡會導致Oddi括約肌痙攣，導致疾病加重。故選B。

　　1.胰頭癌最主要的臨床表現

　　A.左上腹痛、夜間尤劇

　　B.進行性黃疸

　　C.消瘦、貧血

　　D.肝和膽囊腫大、壓痛

　　E.腹部腫塊

　　『正確答案』B

　　『答案解析』進行性黃疸是胰頭癌最主要臨床表現。

　　2.患者男性，65歲，上腹部不適，食欲不振3個月。近一個月來，出現進行性加重的黃疸，伴體重減輕。查體：于深吸氣時可觸及腫大的膽囊，無觸痛。最可能的診斷是

　　A.病毒性肝炎

　　B.膽石癥

　　C.胰頭癌

　　D.慢性胰腺炎

　　E.肝癌

　　『正確答案』C

　　『答案解析』可觸及腫大的膽囊，無觸痛——Courvoisier征。診斷胰頭癌。

　　3.術前判斷胰頭癌是否侵入大血管的檢查方法

　　A.內鏡超聲

　　B.腹腔血管造影

　　C.增強CT

　　D.B型超聲

　　E.MRCP

　　『正確答案』C

　　『答案解析』CT對判定腫瘤是否侵犯大血管， 特別是用以明確胰頭鉤突下腸系膜上動、靜脈能否與胰頭解剖分離開，從而判斷能否完成手術具有重要意義。

　　4.男，36歲。皮膚黃染進行性加重1個月。伴上腹脹、隱痛、食欲差、乏力，10天前感皮膚瘙癢，大便呈陶土樣。查體：消瘦，鞏膜黃染，腹部稍脹，無明顯壓痛，未觸及包塊，膽囊無腫大，血AFP 5μg/L。最可能的診斷是

　　A.肝門部膽管癌

　　B.膽囊癌

　　C.膽總管下段癌

　　D.肝癌

　　E.胰頭癌

　　『正確答案』A

　　『答案解析』血AFP 5μg/L排除肝癌，膽囊無腫大，排除膽囊癌、膽總管下段癌、胰頭癌，選擇A。

　　A.胰頭癌

　　B.膽管結石合并膽管炎

　　C.慢性膽囊炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性膽囊炎

　　5.膽絞痛、發熱、黃疸

　　6.進行性黃疸

　　5.

　　『正確答案』B

　　『答案解析』膽絞痛、黃疸，說明有膽管結石，發熱說明合并膽管炎。

　　6.

　　『正確答案』A

　　『答案解析』進行性黃疸考慮癌癥，選擇胰頭癌。

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