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　　膽道疾病

　　1.男，56歲。皮膚黃染1個月，逐漸加深，伴皮膚瘙癢，大便灰白色，無發熱。查體：T 36.8℃，P 85次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg，鞏膜、皮膚黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率齊。腹軟，肝肋下4cm，未觸及腫大膽囊，Murphy征陰性。腹部CT：肝總管上段2cm×1.5cm占位病變，最適宜的術式是

　　A.肝門膽管、膽囊、部分肝外膽管及部分肝門區的肝組織切除

　　B.全胰腺切除術

　　C.ERCP取石術

　　D.胰頭十二指腸切除術

　　E.左三葉肝切除

　　『正確答案』A

　　『答案解析』根據題干考慮為肝門部的病變，所以選擇肝門膽管、膽囊、部分肝外膽管及部分肝門區的肝組織切除。

　　2.診斷膽囊結石首選的檢查方法

　　A.腹部X線平片

　　B.B超

　　C.口服法膽囊造影

　　D.CT

　　E.MRI

　　『正確答案』B

　　『答案解析』B超為診斷膽囊結石的首選檢查方法。

　　3.女性，47歲。膽囊結石15年，首選的治療方法是

　　A.膽囊切除

　　B.溶石治療

　　C.體外沖擊波碎石治療

　　D.抗感染治療

　　E.排石治療

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患者膽囊結石10年以上，應該手術治療。

　　4.以Charcot三聯征為典型表現的疾病是

　　A.急性憩室炎

　　B.急性出血性胰腺炎

　　C.膽管結石繼發急性膽管炎

　　D.急性膽囊炎

　　E.先天性膽管擴張癥

　　『正確答案』C

　　『答案解析』肝外膽管結石合并膽道感染有典型的Charcot三聯征。

　　5.膽管癌的主要臨床表現是

　　A.厭食、惡心、嘔吐

　　B.腹痛、黃疸

　　C.腹痛、黃疸和寒戰高熱

　　D.無痛性進行性黃疸

　　E.體重明顯減輕

　　『正確答案』D

　　『答案解析』無痛性進行性黃疸為膽管癌的主要臨床表現。

　　6.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術方式是

　　A.膽囊造口術

　　B.膽囊切除術

　　C.膽總管切開、T管引流術

　　D.膽管空腸吻合術

　　E.膽囊空腸吻合術

　　『正確答案』C

　　『答案解析』AOSC最常用的手術方式是膽總管切開引流術。

　　7.急性重癥膽管炎并發休克，最重要的治療措施是

　　A.大量使用有效抗生素

　　B.應用升壓藥物

　　C.擴容治療

　　D.解除膽道梗阻，通暢引流

　　E.糾正水、電解質平衡紊亂

　　『正確答案』D

　　『答案解析』AOSC最常用的手術方式是膽總管切開引流術。手術治療為關鍵治療。

　　8.女性，48歲。反復腹痛、發熱、黃疸1年，近3d上述癥狀加重，高熱黃疸不退。入院體溫40℃，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg，該病人首選的治療為

　　A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術

　　B.全胃腸外營養后手術

　　C.立即手術

　　D.積極抗休克同時及早手術

　　E.應用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術

　　『正確答案』D

　　『答案解析』根據題干考慮為AOSC，此時需要積極抗休克同時及早手術。

　　9.哪項結果不符合肝門部膽管癌

　　A.CT見肝外膽管不擴張、肝門部有腫塊

　　B.ERCP僅能顯示部分肝外膽管

　　C.B超見肝內膽管擴張，肝外膽管不擴張

　　D.PTC單側肝內膽管擴張

　　E.右上腹可觸及腫大的膽囊

　　『正確答案』E

　　『答案解析』如下圖，膽汁可排除，膽囊不腫大。

　　10.肝外膽管癌黃疸表現為

　　A.間斷性黃疸，以間接膽紅素升高為主

　　B.間斷性黃疸，以直接膽紅素升高為主

　　C.持續性黃疸，以直接膽紅素升高為主

　　D.持續性黃疸，以間接膽紅素升高為主

　　E.進行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主

　　『正確答案』E

　　『答案解析』進行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主是肝外膽管癌黃疸表現。

　　【11～12題共用選項】

　　A.膽總管結石

　　B.壺腹癌

　　C.胰頭癌

　　D.膽囊炎

　　E.肝門部腫瘤

　　11.不伴有膽囊增大的是

　　12.右上腹絞痛伴黃疸的是

　　『正確答案』11.E 12.A

　　『答案解析』肝門部病變不影響膽汁排出，膽囊不大。“痛”、“黃”是肝外膽管結石的表現。

　　【13～14題共用選項】

　　A.板狀腹

　　B.腹水

　　C.陣發性腹痛并腸鳴音亢進

　　D.腹脹

　　E.墨菲征陽性

　　13.十二指腸潰瘍急性穿孔最重要的臨床表現

　　14.急性膽囊炎特有的臨床表現

　　『正確答案』13.A 14.E

　　『答案解析』十二指腸潰瘍急性穿孔引起彌漫性腹膜炎，引起板狀腹。墨菲征陽性為急性膽囊炎特有的臨床表現。

　　(15～17題共用題干)

　　女性，50歲。餐后突發上腹痛8小時，伴寒戰、高熱。查體：體溫40℃，脈搏120次/分，呼吸26次/分，血壓90/60mmHg。精神萎靡，煩躁不安，皮膚鞏膜黃染，右上腹肌緊張，可捫及脹大的膽囊，觸痛明顯，肝區明顯叩擊痛。白細胞計數21×109/L。

　　15.該患者最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.細菌性肝膿腫

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E.上消化道穿孔

　　『正確答案』D

　　『答案解析』“痛”、“熱”、“黃”、“神經系統癥狀”、“休克”五聯征，診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。

　　16.下列檢查方法應首選

　　A.床旁B超

　　B.增強CT

　　C.立位腹部平片

　　D.消化道鋇餐

　　E.胃鏡

　　『正確答案』A

　　『答案解析』AOSC首選檢查為B超。

　　17.最重要的治療措施是

　　A.急癥膽囊切除術

　　B.膽總管切開減壓，T管引流

　　C.輸液、抗炎治療，密切觀察病情變化

　　D.急癥手術行膽囊造瘺術

　　E.急癥行穿孔修補術

　　『正確答案』B

　　『答案解析』AOSC最重要的手術治療是膽總管切開引流。

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