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　　第五章　腸道疾病

　　1.下述哪項不是潰瘍性結腸炎的常見并發癥

　　A.中毒性巨結腸

　　B.直腸結腸出血

　　C.癌變

　　D.瘺管

　　E.急性腸穿孔

　　『正確答案』D

　　『答案解析』潰瘍性結腸炎的并發癥包括：中毒性巨結腸、直腸結腸癌變、其他并發癥：腸道大出血;腸穿孔;腸梗阻少見。肛瘺為克羅恩病的并發癥。

　　2.30歲男性，腹痛、腹瀉半個月，大便4～8次/d，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及黏液，患者無發熱，左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC 10～15個/HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是

　　A.細菌性痢疾

　　B.腸傷寒合并腸出血

　　C.阿米巴痢疾

　　D.潰瘍性結腸炎

　　E.血吸蟲病

　　『正確答案』D

　　『答案解析』腹痛、腹瀉，伴黏液膿血便，左下腹隱痛，提示為潰瘍性結腸炎。

　　3.女，38歲，腹瀉1年。體檢發現肛瘺，結腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是

　　A.結腸癌

　　B.克羅恩病

　　C.細菌性痢疾

　　D.潰瘍性結腸炎

　　E.腸結核

　　『正確答案』B

　　『答案解析』肛瘺是克羅恩病的典型表現。同時可見鋪路石樣改變也提示為克羅恩病。

　　4.對Crohn病最有診斷意義的病理改變是

　　A.腸腺隱窩膿腫

　　B.炎性息肉

　　C.腸瘺形成

　　D.腸壁非干酪性壞死性肉芽腫

　　E.腸系膜淋巴結腫大

　　『正確答案』D

　　『答案解析』Crohn病最有診斷意義的病理改變是非干酪性壞死性肉芽腫。此點可與腸結核相鑒別。

　　5.重型克羅恩病的首選治療藥物

　　A.滅滴靈

　　B.柳氮磺胺吡啶

　　C.羥氨芐青霉素

　　D.潑尼松

　　E.硫唑嘌呤

　　『正確答案』D

　　『答案解析』重型克羅恩病的首選糖皮質激素。

　　(6～8題共用題干)

　　男，25歲。間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日1～3次，有時有里急后重，抗生素治療無效。

　　6.最可能的診斷是

　　A.潰瘍性結腸炎

　　B.Crohn病

　　C.慢性細菌性痢疾

　　D.腸結核

　　E.阿米巴腸炎

　　『正確答案』A

　　『答案解析』間斷膿血便伴里急后重，抗生素治療無效，考慮為潰瘍性結腸炎。

　　7.明確診斷最有意義的檢查是

　　A.大便培養

　　B.大便常規檢查

　　C.大便潛血檢查

　　D.鋇灌腸造影檢查

　　E.結腸鏡檢查

　　『正確答案』E

　　『答案解析』本題考慮為潰瘍性結腸炎，所以診斷最有意義的檢查是結腸鏡檢查。

　　8.治療不宜先考慮應用

　　A.柳氮磺胺吡啶

　　B.對氨基水楊酸

　　C.滅滴靈

　　D.痢特靈

　　E.潑尼松

　　『正確答案』E。痢特靈——呋喃唑酮。

　　『答案解析』病人腹瀉1～3次，小于4次，考慮為輕度潰瘍性結腸炎，所以不宜先應用潑尼松。

　　(9～12題共用備選答案)

　　A.利福平

　　B.糖皮質激素

　　C.奧曲肽

　　D.柳氮磺氨吡啶

　　E.左羥氨芐青霉素

　　下述疾病應選用的藥物

　　9.輕癥潰瘍性結腸炎

　　10.重癥潰瘍性結腸炎

　　11.急性胰腺炎

　　12.結核性腹膜炎

　　『正確答案』9.D;10.B;11.C;12.A

　　『答案解析』輕、中度的潰瘍性結腸炎首選氨基水楊酸類制劑，所以9題選D;重度潰瘍性結腸炎首選糖皮質激素類，所以10題選B;急性胰腺炎治療以生長抑素類藥物為首選所以11題選C;結核性腹膜炎首選抗結核藥物治療。

　　(1～2題共用題干)

　　女性，28歲，間斷下腹疼痛4年，大便2～3次/日，稀便，無膿血，便后下腹疼痛可緩解，糞常規檢查，未見白細胞，隱血試驗陰性，查體無異常發現。

　　1.該患者可能的診斷是

　　A.潰瘍性結腸炎

　　B.克羅恩病

　　C.腸結核

　　D.腸易激綜合征

　　E.慢性細菌性痢疾

　　『正確答案』D

　　『答案解析』病人表現為腹瀉，大便無膿血，便后腹痛緩解，檢查無異常，提示為腸易激綜合征。

　　2.最適合的藥物治療為

　　A.糖皮質激素

　　B.匹維溴銨

　　C.柳氮磺吡啶

　　D.硫唑嘌呤

　　E.喹諾酮類藥物

　　『正確答案』B

　　『答案解析』病人主要的癥狀是腹痛、腹瀉，所以治療最適合的藥物是胃腸解痙藥：匹維溴銨。

　　1.鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻最有意義的檢查是

　　A.血氣分析

　　B.尿常規檢查

　　C.血白細胞計數

　　D.血紅蛋白測定

　　E.嘔吐物隱血試驗

　　『正確答案』E

　　『答案解析』絞窄性腸梗阻：嘔吐出現早而頻繁，嘔吐物為血性或肛門排出血性液體，或腹穿抽出血性液體。

　　2.最常見的腸梗阻類型是

　　A.麻痹性腸梗阻

　　B.機械性腸梗阻

　　C.痙攣性腸梗阻

　　D.血管栓塞性腸梗阻

　　E.血栓性腸梗阻

　　『正確答案』B

　　『答案解析』機械性腸梗阻為最常見的腸梗阻類型。

　　3.機械性腸梗阻的病因為

　　A.慢性鉛中毒

　　B.腹膜后血腫

　　C.腸管受壓

　　D.腸系膜血管栓塞

　　E.腸功能紊亂致腸痙攣

　　『正確答案』C

　　『答案解析』機械性腸梗阻是由于各種原因引起腸腔變狹小，因而使腸內容物通過發生障礙。可因：①腸腔堵塞，如寄生蟲、糞塊、大膽石、異物等;②腸管受壓，如粘連帶壓迫、腸管扭轉、嵌頓疝或受腫瘤壓迫等;③腸壁病變，如先天性腸道閉鎖、炎癥性狹窄、腫瘤等引起。

　　4.絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有

　　A.腸袢兩端均完全阻塞

　　B.腸壁血運障礙

　　C.腸壁穿孔、壞死

　　D.腸系膜扭轉

　　E.腸腔高度擴張

　　『正確答案』B

　　『答案解析』絞窄性腸梗阻是由于腸梗阻伴有腸壁血運障礙。

　　5.男性，40歲，有胃潰瘍穿孔手術史，3天前出現腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經檢查診斷為腸梗阻，目前最為重要的是了解梗阻的

　　A.原因

　　B.部位

　　C.程度

　　D.發生速度

　　E.是否絞窄

　　『正確答案』E

　　『答案解析』腸梗阻的診斷中是單純性還是絞窄性，這點極為重要，因為絞窄性腸梗阻嚴重，必須及早進行手術治療。發病超過72小時，應考慮腸管是否出現血運障礙，防止發生腸穿孔。

　　6.男，60歲，陣發性腹痛6天，伴嘔吐2天入院，無發熱，體格檢查：腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，可能的診斷是

　　A.結腸梗阻

　　B.低位小腸梗阻

　　C.高位小腸梗阻

　　D.壞死性小腸炎

　　E.乙狀結腸扭轉

　　『正確答案』B

　　『答案解析』“階梯狀”液平提示低位小腸梗阻。該題考點：低位與高位小腸梗阻鑒別。

　　7.男性，45歲，急性持續性腹痛，陣發性加劇并伴腹脹、嘔吐及休克征象，最可能是

　　A.輸尿管結石腎絞痛

　　B.單純性機械性腸梗阻

　　C.急性闌尾炎

　　D.絞窄性腸梗阻

　　E.膽道蛔蟲病

　　『正確答案』D

　　『答案解析』絞窄性腸管梗阻特點：①發病急驟，進展快，腹痛劇烈，持續性或陣發性轉為持續性;②早期出現休克或抗休克治療后改善不明顯;③有明顯腹膜刺激征和全身炎癥反應;④腹部不對稱隆起或觸及孤立脹大腸袢;⑤嘔吐物、胃腸減壓液，黏液便，腹腔滲出物均為血性;⑥積極非手術治療無效;⑦腹部X線片示孤立脹大腸袢不隨時間而改變位置，有假腫瘤狀影或腸間隙增寬。

　　8.腹腔穿刺抽出血性液體，臭氣重，首先考慮的診斷是

　　A.急性水腫性胰腺炎

　　B.急性化膿性膽囊炎

　　C.宮外孕破裂

　　D.完全性絞窄性腸梗阻

　　E.腹膜后血腫

　　『正確答案』D

　　『答案解析』除了完全性絞窄性腸梗阻，其他沒有臭味。

　　9.下列哪項是診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據

　　A.陣發性腹部絞痛

　　B.有氣過水音和金屬音

　　C.頻繁嘔吐，嘔吐物為胃腸液

　　D.X線檢查小腸有多個階梯狀液平

　　E.腹肌緊張，有壓痛和反跳痛

　　『正確答案』E

　　『答案解析』腹膜刺激征是絞窄性腸梗阻的特點。

　　10.病人發生絞窄性腸梗阻時，對其病理生理改變描述錯誤的是

　　A.脫水

　　B.大量毒素吸收

　　C.嚴重的代謝性堿中毒

　　D.有效循環血量減少

　　E.最終發生腸壞死和穿孔

　　『正確答案』C

　　『答案解析』絞窄性腸梗阻可導致體液大量流失，可引起低鈉血癥和低鉀血癥;腸絞窄存在，更丟失大量血液，引起低血容量和缺氧狀況下酸性代謝物劇增，加之缺水、少尿可引起嚴重的代謝性酸中毒，故本題選C;絞窄性腸梗阻可導致大量毒素吸收，最終發生腸壞死和穿孔，故A、B、D、E可排除。

　　11.女性，22歲，因低熱，腹痛診斷為結核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸鳴音亢進。最可能出現了下列哪種并發癥

　　A.腸梗阻

　　B.腸穿孔

　　C.腸出血

　　D.中毒性腸麻痹

　　E.腸瘺

　　『正確答案』A

　　『答案解析』嘔吐，停止排氣排便說明患者出現了腸梗阻。

　　12.男性，34歲，上夜班時突發上腹部劇烈疼痛，20分鐘后疼痛波及至右下腹。檢查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。最可能的診斷是

　　A.胃潰瘍急性穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性闌尾炎

　　E.急性小腸梗阻

　　『正確答案』A——再次強調：不要先入為主。

　　『答案解析』首選先者是突發劇痛，然后波及右下腹，肝濁音界消失，腹膜刺激癥，首先考慮是穿孔;胃潰瘍急性穿孔，導致胃內容物及血液流入腹腔致肝濁音界消失及腹膜炎。

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