二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①青年患者突起寒戰高熱，咳嗽，胸片示多發性空洞，應診斷為急性肺膿腫。患者半月前頸部皮膚癤腫，多為金黃色葡萄球菌感染引起，金葡菌易發生轉移性膿腫。肺部病變為多發性，應考慮血源性肺膿腫。故對確診意義最大的檢查為血細菌培養。②因為標本易被污染，故涂片革蘭染色不能確診本病。支氣管鏡常用于了解肺部占位性病變。動脈血氣分析主要用于診斷呼吸衰竭和酸堿失衡類型。胸部主要用于了解肺部形態學改變。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考查肺膿腫的X線表現。B選項炎癥消失與膿腔縮小順序顛倒。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺膿腫的手術適應癥：肺膿腫超過3個月，經內科治療膿腔不縮小，或膿腔過大(5cm)估計不易閉合者;大咯血經內科治療無效或危及生命;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸和沖洗療效不佳者;支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。故選C。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺膿腫：是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。

　　血源性肺膿腫多先有原發病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經數日至兩周才出現肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。

　　體征：與肺膿腫的大小和部位有關。病變較小或位于肺臟的深部，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減低，有時可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低。可有杵狀指(趾)。

　　血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發的散在小片狀炎癥陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見膿腔及液平面。炎癥吸收后可呈現局灶性纖維化或小氣囊。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據痰細菌學檢查結果，給予足量青、鏈霉素.積極支持療法，治療兩周.痰量減少。但高熱不退，提示藥物治療是正確的，但是痰量減少和體溫不退是相矛盾的，需要考慮有支氣管阻塞，痰排不出來的可能，有阻塞，自然單純體位引流是沒用的，需要氣管鏡治療。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ①血源性肺膿腫最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。患者1周前腳趾化膿性感染，最可能的致病菌為金葡菌。金葡菌隨血液循環進入肺內，可導致肺部感染引起肺膿腫，表現為寒戰高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰。本例肺部有空洞形成，白細胞計數增高，應診斷為血源性肺膿腫。②肺血管炎常見于原發性系統性血管炎病、膠原性血管炎病等，常表現為發熱、乏力、關節痛、皮損等。患者病程短暫，高熱，白細胞增高，不符合肺結核的特點。肺囊腫繼發感染不會出現外傷史。真菌性肺炎多見于長期大量使用廣譜抗生素、糖皮質激素之后，臨床表現和胸部X線片缺乏特異性。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺膿腫的手術適應癥：肺膿腫超過3個月，經內科治療膿腔不縮小，或膿腔過大(5cm)估計不易閉合者;大咯血經內科治療無效或危及生命;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸和沖洗療效不佳者;支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。故選D。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ①青年男性，高熱，咳嗽，咳膿痰，有臭味，胸片示大片陰影中出現空洞，應診斷為急性肺膿腫。治療首選青霉素，次選甲硝唑。②急性肺膿腫抗生素總療程應為8～12周。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 3天前起病，高熱、咳大量濃痰痰，有臭味，考慮肺膿腫可能性最大。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 典型的肺膿腫表現，吸入性肺膿腫多為厭氧菌所致。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據病史、癥狀，該患者診斷為支氣管擴張，咳大量膿性臭痰表明有厭氧菌感染，參考痰培養結果，故選需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌，為明確診斷，首選HRCT。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 味臭，是合并厭氧菌感染的特點。

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