一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性肺膿腫最有價值的是咳嗽和咳大量膿臭痰。相對其它的選項而言最有價值。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺膿腫患者的X線片早期可表現為大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，分布在一個或數個肺段，也可分布在兩側肺野。肺組織壞死，膿腫形成，膿液經支氣管排出后，可出現圓形透亮區或液平面，急性期膿腔內壁光整，慢性期肺膿腫的膿腔壁可增厚，內壁不光滑，有時可呈多房性。經有效引流及抗生素治療后，膿腔周邊炎癥先吸收，而后逐漸縮小直至消失。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺膿腫的手術指征為：病程超過3個月，內科治療不能減少膿腔，并有反復感染，大咯血經內科治療無效;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸沖洗膿液療效不佳者。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺膿腫最常見的病因是來自上呼吸道、口腔細菌或分泌物的感染，感染途徑以經口、鼻、咽吸入為主，所以病原菌以厭氧菌為主，可占80%以上，所以金黃色葡萄球菌不正確，而“病原體自口及鼻吸入是發病的主要原因”正確。肺膿腫起病多數為急性起病，約占病例的70%～90%，其肺部體征與膿腫的大小、部位有關，初期可無陽性體征，血源性肺膿腫患者體征大多陰性。所以選項“70%～90%的病例為急性起病”及“并非所有的肺膿腫患者都能在肺部發現異常體征”所指是正確的。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔，臨床特征為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，其中咳大量膿臭痰為特征性癥狀。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 右主支氣管較左側陡直(兩者相交所成的角較大)，且管徑較粗大，吸入物易吸入右肺。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性病例常有杵狀指或肥大性肺性骨關節病正確的應該是：慢性。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 教材中有如下描述：血源性肺膿腫：肺外部位的感染病灶的細菌或膿毒性栓子經血行途徑播散至肺部，導致小血管栓塞，肺組織化膿性炎癥壞死而形成肺膿腫。病原菌以金黃色葡萄球菌多見，其肺外病灶多為皮膚創傷感染、癤腫、化膿性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染產生的敗血癥所致肺膿腫的病原菌常為革蘭陰性桿菌或少數為厭氧菌。病變常為多發性，常發生于兩肺的外周邊緣部。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢生肺膿腫以厚壁空洞為主要表現，膿腔壁增厚、內壁不規則，周圍炎癥吸收不完全，伴有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚，并有程度不等的肺葉萎縮，縱隔可向患側移位。

　　本題中沒有考查典型的容易被記住的“厚壁空洞”這一點，而是考察“周圍炎癥吸收不完全，伴有纖維組織增生”，在X線胸片上就表現為“右肺內見有蜂窩狀(吸收不完全)，伴大量纖維化影(纖維組織增生)”。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺膿腫早期患者出現高熱，咳嗽，咳痰，胸部出現大面值高密度影，與細菌性肺炎相類似，肺膿腫在早期沒有形成空洞，因此與CD有空洞的不類似。E肺梗塞一般沒有明顯感染癥狀。支氣管擴張有個長期反復咳嗽，咳痰，痰液分層的病史與肺膿腫不符合。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E，一般肺膿腫是破壞性炎癥，因此需要這樣做，這是既往長期經驗的總結

　　教材描述急性肺膿腫的抗生素治療一般為8-12周，直到臨床癥狀完會消失，胸部X線片顯膿腔及炎性病變完全消失，僅殘留少量條索狀纖維陰影。在有效抗生素治療下，體溫約3-7天可下降，7-14天可降至正常，臨床癥狀改善后抗生素靜脈滴注可改為口服。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺膿腫的治療原則為抗炎和引流，如果經過抗炎治療后，效果不佳，考慮多為膿液引流不暢，痰液不易排出，導致肺部感染不愈合。

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