一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小兒心臟神經以交感神經占優(yōu)勢，迷走神經興奮性低，且心排出量有限，為滿足生長發(fā)育及旺盛的新陳代謝，只有增加心率來提高排出量，故小兒心率快，隨著年齡的增長心率逐漸減慢。新生兒每分鐘 120～140次，1歲以內每分鐘110～130次，2～3歲每分鐘100～120次，4～7歲每分鐘80～100次，8～14歲每分鐘70～90次。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 室間隔患兒可因擴張的肺動脈壓迫喉返神經而出現(xiàn)聲音嘶啞。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 左向右分流，右心血量增多，肺動脈壓力增高。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥是1歲以后小兒最常見的青紫型先天性心臟病。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 合并心衰時不是慎用而是首選，新生兒先心病合并心力衰竭時，仍以洋地黃制劑為首選。用西地蘭或地高辛靜注，應24h 內達洋地黃化，以后改口服地高辛維持治療，早產嬰劑量較足月嬰小，治療中，須監(jiān)測心電圖和電解質，避免洋地黃中毒。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小兒時期，尤其是3歲以內的心血管疾病患以先天性心臟病最常見。心臟雜音、青紫及心功能不全是先天性病患者最常見的就診原因，此期出現(xiàn)時間及演變對疾病的診斷、治療決策。預后判斷有重要意義。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心臟胚胎發(fā)育的關鍵時期是在妊娠的第2～8周，先天性心血管畸形也主要發(fā)生于此階段。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ①動脈血壓：動脈血壓的高低取決于心排出量及外周血管的阻力，嬰幼兒心排出量較少，外周血管口徑相對較粗，動脈壁柔軟，動脈血壓較低，以后隨著年齡的增長而升高。推算公式：收縮壓=(年齡×2)+80mmHg(新生兒收縮壓平均70mmHg)，舒張壓=收縮壓的 2/3;②靜脈血壓：靜脈壓的高低與心排出能力、血管的功能及循環(huán)血容量有關。學齡前兒童靜脈壓為40mmH2O左右，學齡兒童約為60mmH2O。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小兒心臟神經以交感神經占優(yōu)勢，迷走神經興奮性低，且心排出量有限，為滿足生長發(fā)育及旺盛的新陳代謝，只有增加心率來提高排出量，故小兒心率快，隨著年齡的增長心率逐漸減慢。新生兒每分鐘 120～140次，1歲以內每分鐘110～130次，2～3歲每分鐘100～120次，4～7歲每分鐘80～100次，8～14歲每分鐘70～90次。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 生后血液循環(huán)的改變

　　1.臍血管出生臍帶結扎后即血流停止而廢用，臍胎循環(huán)改為肺循環(huán)，臍靜脈變成肝圓韌帶，臍動脈變成膀胱臍韌帶。

　　2.卵圓孔：由于呼吸建立、肺擴張，肺循環(huán)壓力降低，，從右心室流入肺血增多，而肺靜脈流入左心房的血亦增多，左心房壓力增高，當超過右心房時，即卵圓孔在功能上關閉，至生后5～7個月解剖上關閉。

　　3.動脈導管：生后由于肺循環(huán)壓力降低和體循環(huán)壓力升高，流經動脈導管的血液逐漸減少，最后停止，形成功能上關閉。另外，因血氧增高或緩激肽的釋放使動脈導管平滑肌收縮，導管逐漸閉塞。解剖上關閉時間80%在生后3個月內，95%在生后1年內，若1歲后仍未閉，即認為畸形存在。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 房間隔缺損：體檢可見心前區(qū)隆起，有抬舉沖動感，心尖沖動彌散，心濁音界擴大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級收縮期雜音，呈噴射性，系右心室增大，排血量增多，大量血液通過右心室流出道(肺動脈瓣)，形成相對狹窄所致。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進并固定分裂(分裂不受呼吸影響)。左向右分流量較大時，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音(系三尖瓣相對狹窄所致)。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關閉不全的吹風樣雜音。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室間隔缺損：X線檢查 小型缺損時、心肺無明顯改變，中大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段突出明顯，肺血管影增粗、搏動強烈，可有肺門“舞蹈”。左右心室增大，大型缺損時左心房往往也增大，主動脈結影縮小。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 房間隔缺損：體檢可見心前區(qū)隆起，有抬舉沖動感，心尖沖動彌散，心濁音界擴大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級收縮期雜音，呈噴射性，系右心室增大，排血量增多，大量血液通過右心室流出道(肺動脈瓣)，形成相對狹窄所致。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進并固定分裂(分裂不受呼吸影響)。左向右分流量較大時，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音(系三尖瓣相對狹窄所致)。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關閉不全的吹風樣雜音。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 房間隔缺損：體檢可見心前區(qū)隆起，有抬舉沖動感，心尖沖動彌散，心濁音界擴大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級收縮期雜音，呈噴射性，系右心室增大，排血量增多，大量血液通過右心室流出道(肺動脈瓣)，形成相對狹窄所致。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進并固定分裂(分裂不受呼吸影響)。左向右分流量較大時，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音(系三尖瓣相對狹窄所致)。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關閉不全的吹風樣雜音。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 房間隔缺損：缺損小者可無變化。中等以上者心臟外形輕至中度增大。以右心房、右心室增大為主，肺動脈段明顯突出，肺葉充血明顯，可有肺門“舞蹈”，主動脈影縮小。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥的×線檢查表現(xiàn)為：右心室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，靴形心，肺門影縮小，肺野清晰。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥：X線檢查 心影正常或稍大，上縱隔增寬，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，構成“靴形” 心影，肺門血管影減少，肺野清晰，如側支循環(huán)豐富者兩肺呈網狀肺紋理。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)

　　法洛四聯(lián)癥表現(xiàn)有生長發(fā)育緩慢、青紫、蹲踞現(xiàn)象、杵狀指、暈厥、抽搐。但法洛四聯(lián)癥最早出現(xiàn)的癥狀是發(fā)紺，一般于生后2～6個月左右出現(xiàn)，逐漸明顯，此時動脈導管關閉，致右向左分流加大，臨床出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺輕重程度差異較大。缺氧發(fā)作常見于劇烈哭鬧、排便、感染、貧血等誘因引起，蹲踞見于年長兒。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥血流動力學

　　法洛四聯(lián)癥由肺動脈狹窄、室間隔缺如、主動脈騎跨、右心室肥厚四種畸形組成。其中決定發(fā)紺程度的是肺動脈狹窄程度。肺動脈狹窄多伴有右室流出道狹窄，或有主肺動脈及其分支的狹窄，甚至缺如，導致右心室壓力高，右向左分流加重。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥常見的并發(fā)癥有：腦血栓(系因缺氧致紅細胞增多，血黏稠度增高，血流緩慢所致)、腦膿腫(細菌性血栓)及感染性心內膜炎等。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作處理

　　法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作的處理十分重要：①立即予以膝胸體位;②鎮(zhèn)靜可用嗎啡;③β受體阻滯劑普萘洛爾;④糾正代謝性酸中毒;⑤嚴重者意識喪失可盡早氧管插管人工呼吸。不得用地高辛，因其增加心肌收縮力，加重右向左分流量，致缺氧加重。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 周圍血管征是指由于脈壓增大而導致周圍動脈和毛細血管搏動增強的一組體征，動脈導管未閉導致脈壓增大，周圍血管內的壓力迅速上升后又迅速下降，搏動幅度增大，從而產生一系列周圍血管體征。動脈導管未閉合并周圍血管征時表明分流量較大。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 周圍血管征是指由于脈壓增大而導致周圍動脈和毛細血管搏動增強的一組體征，動脈導管未閉導致脈壓增大，周圍血管內的壓力迅速上升后又迅速下降，搏動幅度增大，從而產生一系列周圍血管體征。動脈導管未閉合并周圍血管征時表明分流量較大。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 動脈導管未閉引起的病理生理學改變主要通過導管引起的分流。由于主動脈在收縮期和舒張期的壓力均超過肺動脈，因而通過未閉動脈導管的左向右分流的血液連續(xù)不斷，是肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動脈的血流量明顯增加。使血壓脈壓增大。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 房間隔缺損一般是右心室增大，室間隔缺損一般是左心室和右心室增大，動脈導管未閉引起的病理生理學改變主要通過導管引起的分流。由于主動脈在收縮期和舒張期的壓力均超過肺動脈，因而通過未閉動脈導管的左向右分流的血液連續(xù)不斷，是肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動脈的血流量明顯增加。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脈壓增快，毛細血管搏動，水沖脈，以及股動脈聽到槍擊音提示周圍血管征，見于動脈導管未閉。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 動脈導管關閉

　　動脈導管未閉出生后10～15小時發(fā)生功能性關閉，生后3個月內80%解剖閉合。

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