二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心力衰竭的產婦，嚴密監護下經陰道分娩，一旦發現心力衰竭征象，應取半臥位，高濃度面罩吸氧。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干問不應該作為處理的是，選E，產后流血較多，應小心的輸血，挽救患者生命。

　　A.因為患者有風心病，怕生產時候感染，引起感染性心內膜炎，因此考慮使用抗生素

　　B.主要是為了維持心率才使用鎮靜劑。

　　C.多不主張預防性應用洋地黃。對有早期心衰表現的孕婦，常選用作用和排泄較快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根據臨床效果改為每日一次，不要求達到飽和量，以備發生病情變化時能有加大劑量的余地。不主張長期應用維持劑量，病情好轉后停藥。

　　D.進展慢，估計有頭盆不稱可能時，早作剖宮產

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 診斷標準：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 診斷標準：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病對有產科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應行剖宮產。近年主張對心臟病產婦放寬剖宮產指征。不宜再妊娠者，可同時行輸卵管結扎術。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 聽診心尖部有3/6、級收縮期雜音通常提示存在器質性病變，妊娠合并心衰不宜進行手術治療，應保守治療。故C錯誤。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常情況下懷孕本身會增加心臟的負擔，根據生理學家的研究，婦女懷孕時，心臟所增加的額外負擔可達50%左右，本題問的是孕34周時心臟的正常改變是什么，ACDE都是病理現象，B答案是正常的生理現象。故選B。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠心力衰竭的臨床表現為氣急，發紺，不能平臥，肺底部持續濕啰音，頸靜脈充盈。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出現下述臨床表現，應診斷心臟病孕婦早期心力衰竭：

　　(1)輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短。

　　(2)休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

　　(3)夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。

　　(4)肺底部出現少量持續另外音，咳嗽后不消失。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因有過心衰史，故本例為心功能Ⅲ級，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流產。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例已發生了心衰，且隨著妊娠的進展，心臟負擔越來越大，分娩時心功能會受到嚴重的影響。處理原則是：心衰控制后進行產科處理，放寬剖宮產指征。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病需要縮短第二產程，本例宮口已開全，胎頭已銜接，故用手術助產來縮短產程。

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