| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者為腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療者，咳嗽2～3周以上，有咯血、發(fā)熱等肺結(jié)核臨床癥狀。胸片示：左肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成，符合肺結(jié)核的影像學(xué)檢查表現(xiàn)。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)：“胸片示右上肺云霧狀陰影”可提示：浸潤(rùn)型肺結(jié)核。
肺結(jié)核的X線表現(xiàn)包括：纖維鈣化的硬結(jié)病灶，表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、條索取或者結(jié)節(jié);浸潤(rùn)性病灶，表現(xiàn)為密度較單，邊緣模糊的云霧狀陰影;干酪樣病灶，表現(xiàn)為密度較高，濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞等。肺結(jié)核病灶通常在肺上部、單側(cè)或雙側(cè)，促成時(shí)間較長(zhǎng)，且有多種不同性質(zhì)的病灶混合存在及肺內(nèi)播散跡象。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 纖維蛋白性胸膜炎，即“干性胸膜炎”，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無(wú)胸腔積液。多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致，多數(shù)無(wú)癥狀，少數(shù)病人有局限性針刺樣痛。查體可有呼吸運(yùn)動(dòng)受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 這道題選C
題目問(wèn)的是最可能的是，因此根據(jù)患者病史，有糖尿病基礎(chǔ)(關(guān)鍵)，癥狀有半年，無(wú)發(fā)熱，故排除AE，而糖尿病患者好發(fā)肺結(jié)核，肺上野是結(jié)核好發(fā)部位，腫瘤一般以團(tuán)塊影多見(jiàn)，因此排除D。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者為年輕男性不是非常支持惡性可能，乏力、體重下降提示結(jié)核中毒癥狀可能，上肺為結(jié)核好發(fā)部位，雙側(cè)頸淋巴結(jié)蠶豆大需要考慮淋巴結(jié)核，癌性淋巴結(jié)多以單側(cè)多見(jiàn)。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 根據(jù)原發(fā)綜合癥，胸片見(jiàn)右上肺斑片狀陰影，右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，以及發(fā)病年齡16歲(少年)考慮原發(fā)型肺結(jié)核。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 題干中顯示胸片末見(jiàn)異常，就表示大體影像上沒(méi)有看到滲出影(故不選A)，而支氣管內(nèi)膜結(jié)核在胸片上一般很難有異常，因此B更加準(zhǔn)確。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 胸片兩肺可見(jiàn)細(xì)小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，而痰結(jié)核菌涂片陽(yáng)性率比較低，一次陰性，不能排除結(jié)核，在臨床上要求反復(fù)多次送檢。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 肺結(jié)核臨床分型：Ⅰ型原發(fā)性肺結(jié)核;Ⅱ型血行播散性肺結(jié)核;Ⅲ型繼發(fā)性肺結(jié)核;Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎;Ⅴ型肺外結(jié)核。該患者符合Ⅲ型繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 患者長(zhǎng)期干咳，不規(guī)則發(fā)熱，消瘦、頸部可觸及成串淋巴結(jié)，左上肺大片密度不均陰影，有空洞形成，此為繼發(fā)性肺結(jié)核中的大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 垂體后葉素禁用于高血壓，冠狀動(dòng)脈疾病，心力衰竭，肺源性心臟病。凡胎位不正，骨盆過(guò)窄及產(chǎn)道阻礙者。垂體后葉素收縮血管，增加后負(fù)荷。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 患者為成人空洞型肺結(jié)核。成人肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段,且空洞周?chē)０榻䴘?rùn)性病變。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】 此人雖有過(guò)肺結(jié)核病史，但三次痰結(jié)核菌均為陰性及胸片亦未見(jiàn)異常，可排除肺結(jié)核病可能，至于病人咯血可能是支氣管擴(kuò)張(結(jié)核性支擴(kuò))引起出血。針對(duì)此類病人，檢查上，CT優(yōu)于其他檢查，查有無(wú)病灶存在。故選A。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 患者痰涂片陽(yáng)性，因此證明該病人肺結(jié)核呈開(kāi)放性的，經(jīng)過(guò)支氣管與外界相通，因此纖支鏡可以探及并且可行活組織檢查。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 利福平可引起血小板減少。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 患者為復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者，規(guī)范治療4個(gè)月痰結(jié)核菌仍(+)，說(shuō)明可能藥物療效欠佳，可能為耐藥肺結(jié)核，故應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選藥治療。
17、
【正確答案】 A
【答案解析】 患者出現(xiàn)耳鳴、重聽(tīng)，考慮是鏈霉素中毒，需要停用該藥物。痰菌持續(xù)陽(yáng)性，則為開(kāi)放性肺結(jié)核，提示病變活動(dòng)程度高，需要選用一線抗結(jié)核藥，所以，本題選A。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】 胸片兩肺可見(jiàn)細(xì)小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，而痰結(jié)核菌涂片陽(yáng)性率比較低，一次陰性，不能排除結(jié)核，在臨床上要求反復(fù)多次送檢，而且如果患者病變主要集中在肺實(shí)質(zhì)，而不是在支氣管，進(jìn)一步降低了陽(yáng)性率。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 結(jié)核的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性的過(guò)程，所以，兩周后患者還有上述癥狀考慮是療程還未到。并不是選項(xiàng)E。抗結(jié)核藥量相對(duì)不足。該患者的診斷無(wú)誤，只是療程未到。
【正確答案】 D
【答案解析】 本例治療時(shí)間未達(dá)療程，所以應(yīng)該使用原方案治療。
【正確答案】 D
【答案解析】 鏈霉素不良反應(yīng)：1.血尿、排尿次數(shù)減少或尿量減少、食欲減退、口渴等腎毒性癥狀，少數(shù)可產(chǎn)生血液中尿素氮及肌酐值增高。 2.影響前庭功能時(shí)可有步履不穩(wěn)、眩暈等癥狀;影響聽(tīng)神經(jīng)出現(xiàn)聽(tīng)力減退、耳鳴、耳部飽滿感。 3.部分患者可出現(xiàn)面部或四肢麻木、針刺感等周?chē)窠?jīng)炎癥狀。 4.偶可發(fā)生視力減退(視神經(jīng)炎)，嗜睡、軟弱無(wú)力、呼吸困難等神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。 5.偶可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、紅腫。少數(shù)患者停藥后仍可發(fā)生聽(tīng)力減退、耳鳴、耳部飽滿感等耳毒性癥狀，應(yīng)引起注意。
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