一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系統、心血管系統、神經肌肉系統、胸廓骨骼等的疾病，引起呼吸功能逐漸損害，最終不能維持正常足夠的氣體交換，導致由于機體組織缺氧、體內二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征。但臨床上以支氣管-肺部疾病為最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結核、肺間質纖維化、塵肺等。其次為胸廓畸形，大面積胸膜肥厚、胸廓改形手術等。因此，本題A、B、C、D四個選項均是引起呼吸衰竭的常見病因。但感染可能導致肺間質纖維化、肺阻力增高等，誘發呼吸衰竭加重。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見于肺換氣障礙，如嚴重肺部感染性疾病、間質性肺疾病、急性肺栓塞等。綜上考慮選E。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題干問的是二氧化碳潴留的最主要的機制，二氧化碳潴留主要是通氣功能障礙的表現，肺心病最主要的病因是COPD，COPD主要是通氣障礙，故慢性肺心病呼吸衰竭產生二氧化碳潴留的最主要的機制是通氣不足。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因為應用快速利尿劑會引起體液丟失，痰液粘稠，使得痰液難排出，阻塞呼吸道。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性呼吸衰竭的診斷主要是依靠動脈血氧分析，在靜息狀況、呼吸室內空氣、海平面高度的情況下，除外心血管疾病等原因，PaO2<8kPa(60mmHg)和(或)PaCO2>6.7kPa(50mmHg)即可診斷。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A，呼吸衰竭血氣分析：海平面呼吸空氣時，動脈血氧分壓(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)(Ⅱ型呼衰)或PaO2<8.0kPa，PaCO2≤正常值(Ⅰ型呼衰)。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺性腦病關鍵是缺氧和二氧化碳潴留，而嚴重的缺氧可以引起小血管平滑肌收縮，血壓可增高，二氧化碳潴留可以引起腦血流增大，出現頭痛，而高血壓過度增高可以引起心衰出現氣促，因此這道題選C。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼酸，則PAC02原發性升高，代償時PH尚可在正常范圍內，失代償時，PH下降。酸中毒時，細胞內外氫鉀交換增加，鉀由細胞內到細胞外，故血鉀升高。此題選B。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呼吸衰竭時，除引起慢性呼衰的原發疾病癥狀、體征外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困難和多臟器功能紊亂的表現。發紺是缺O2的典型表現。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內空氣，并排除心內解剖分流和原發于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭(簡稱呼衰)。所以應該查血氣。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 II型呼衰主要是缺氧同時伴有二氧化碳潴留，其主要發生機制為肺泡通氣不足，肺泡通氣量得減少，肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，產生機體缺氧和二氧化碳潴留。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺通氣功能障礙時，二氧化碳的排出受阻導致PaCO2上升，氧氣的交換受阻導致PaO2下降。肺彌散功能影響肺的氣體交換，它主要影響肺的氧交換，二氧化碳的彌散能力比氧強21倍，因此影響不大，而且缺氧會引起呼吸頻率增快，使得，二氧化碳排出增多，使得它的分壓下降，因此選E。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。對完全的肺實變和肺不張引起的通氣/血流比例失調和肺內動一靜脈樣分流性缺氧，因氧療并不能增加分流靜脈血的氧合，吸氧較難提高PaO2。故選B。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。此時不宜應用強效鎮咳藥。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氣道分泌物由溶膠相和凝膠相的雙相液體構成，在氣道內起水合、滑潤、防水和絕緣的作用，并有轉運及機械性和化學性屏障功能，保護上皮不受微生物及有害物質的侵襲和損傷。氣道分泌物增多時，呼吸興奮劑使呼吸功增加，患者的耗O2量和CO2產生量亦相應增加。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有慢性支氣管炎病史，近期出現呼吸困難，煩躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留時，出現先興奮后抑制的現象。故選C。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考慮患者為肺氣腫急性加重期，對于低氧血癥應予以低流量吸氧。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮患者由于呼吸衰竭引起的心律失常。患者血氣分析出現明顯的酸中毒，所以予以碳酸氫鈉治療。5%碳酸氫鈉可以在一定程度上糾正高鉀血癥，間斷的起到治療心律失常的作用。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 呼吸性酸中毒 : 主要的治療措施是改善通氣，維持有效的通氣量。嚴重者可以給予堿性藥;代謝性酸中毒 ：若pH<7.20，可給予堿性藥;呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒:低血鉀、低血氯、補充堿性藥過量，治療中PaO2下降過快;故考慮針對題中患者不應給予堿性藥物。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 呼吸困難是呼吸衰竭最早出現的癥狀，發紺是缺氧的典型表現，球結膜水腫是CO2潴留的典型表現。老年患者呼吸困難，嗜睡，球結膜水腫，口唇發紺，應考慮為Ⅱ型呼吸衰竭。為明確診斷，應首選動脈血氣分析。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一型呼衰：單純的缺氧，換氣功能障礙。發生機制主要是通氣/血流比例失調，其次是肺的彌散功能障礙。

　　二型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留，通氣功能障礙。發生機制是肺泡通氣量下降。

　　由題干分析，符合一型呼衰。故選E。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 COPD早期可表現為Ⅰ型呼衰，晚期表現為Ⅱ型呼衰。患者咳嗽咳痰12年，可診斷為COPD。患者PaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg，應診斷為Ⅰ型呼衰，可以適當提高吸氧濃度，但也不宜超過40%，因為COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此應以持續低流量吸氧為宜，答案為A。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題主要考各種類型的氧療適用癥，伴二氧化碳潴留時要低濃度給氧。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 BE大幅度升高，提示代堿，嚴重的代堿時，往往合并有低鉀，相反，代酸時，也可合并高鉀。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 BE<-3時，提示代謝性酸中毒，應該選用堿性藥物治療，所以選A。 BE的意思是剩余堿。 正常范圍：-3～3mmol/L。 檢查介紹：剩余堿(BE)是指血液偏酸或偏堿時，在標準條件下，37℃、1個正常大氣壓下、PCO2為5.32千帕。 臨床意義：增多：剩余堿大于3時，說明緩沖堿增加，為代謝性堿中毒。 減少：剩余堿小于-3時，說明緩沖堿減少，為代謝性酸中毒。

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