二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣胸是肺氣腫常見的并發癥。患者的癥狀和體征均支持肺氣腫的診斷。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 突然加劇的呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、發紺，聽診時息側呼吸音減弱或消失等體征可確診為自發性氣胸。自發性氣胸常常為慢性阻塞性肺疾病的并發癥。病例中患者有慢性咳喘病史，考慮存在慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，劇烈咳嗽后突發呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、發紺，聽診時患側呼吸音減弱、語顫減弱等提示自發性氣胸。故選E。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者反復咳嗽咳痰20年,應診斷為COPD。患者端坐位，口唇發紺，左下肺呼吸音明顯減弱，應考慮COPD并發自發性氣胸，這是常見的并發癥，故應首先胸部X線片檢查(D);②本例不合并心臟病，故不答A。本例外周血白細胞總數及中性粒細胞比例均不高，故不考慮合并感染，因此不首選痰細菌培養(B)。患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺功能檢查，故不答C。血氣分析主要用于判斷呼吸衰竭的類型及酸堿失衡情況，故不答E。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此病例為慢性支氣管炎并可能伴有肺氣腫的病人，確診是否為COPD只有通過肺功能檢查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①老年患者咳嗽咳痰20年，患者雙肺呼吸音減弱，語音震顫減弱，叩診呈過清音，應考慮COPD;②支氣管哮喘多表現為反復發作性喘息，未發作時肺部體檢常無異常發現。心力衰竭常表現為咳嗽咳粉紅色泡沫痰，雙肺下野濕性噦音。氣胸不可能表現為咳嗽咳痰20年。支氣管擴張常表現為咳嗽咳血，咳大量臭膿痰。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①COPD患者根據血氣分析結果，應診斷為II型呼吸衰竭。對COPD患者并發慢性呼吸衰竭者，長期家庭氧療可提高生活質量和生存率，對血流動力學、運動能力、精神狀態均會產生有益的影響，答案為E。②穩定期患者不主張預防性使用抗生素，故不答A。吸入糖皮質激素可增加運動耐量、減少急性加重發作頻率、提高生活質量，但不能改善預后，一般僅用于反復病情惡化，故不答B。使用支氣管舒張劑主要用于控制喘息癥狀，故不答C。肺康復鍛煉包括健康教育、運動鍛煉、物理治療等，為一般性治療措施，故不答D。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺氣腫病人如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發紺，胸痛，患側叩診為鼓音，應考慮并發自發性氣胸，可以通過胸部X線檢查確診。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 RV/TLC%=40%，殘氣量/肺總量，肺氣腫時>40%。MVV占預計值50%，MVV代表每分鐘最大通氣量。FEV1/FVC%為55%，FEV1占用力肺活量的比值。<70%時，為中度COPD。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管黏膜柱狀上皮化生為鱗狀上皮。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 VC是肺活量，預計值就是正常值。測VC為預計值的85%，說明患者有阻塞性通氣功能障礙。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者痰量較多且咳痰困難，應給予化痰、排痰藥物，及抗生素預防感染，切忌給予鎮咳藥，痰量淤積可引起或加重感染。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性支氣管炎癥發作患者經廣譜抗生素治療好轉后再次發熱，口腔有白色念珠菌感染，應該是繼發的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用抗真菌藥。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 咳黃痰，雙肺散在干、濕性啰音。 提示有感染。根據患者的臨床表現考慮患者為慢性支氣管炎急性發作。慢支在急性發作時首先要控制感染，并進行祛痰治療，伴發喘息的患者，還應行解痙平喘治療。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阻塞性通氣功能障礙由于氣流受限，呼氣不暢，因此使得殘氣量增加，殘氣容積占肺總量的百分比應該是增高的。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氣道功能檢查常用方法有①閉合氣量測定;②流量-容積曲線;③頻率依賴性肺順應性;目前認為③是檢測小氣道疾病最敏感的指標。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阻塞性肺氣腫時，盡管有多個肺功能指標可以反映氣道阻力和呼氣流速的變化，但以FEV1預計值和FEV1/FVC這兩個指標在臨床最為實用。阻塞性肺氣腫時，RV/TLC>40%，功能殘氣量、殘氣量和肺總量增高，殘氣量與肺總量之比增大，病變發展為COPD時，最大用力呼氣流速等反映氣道阻塞和氣流受限的指標均下降。FEV1≥預計值80%，FEV1/FVC<;正常70%(是診斷的敏感指標)，可以診斷輕度COPD。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據反復咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年可診斷慢支，結合近2天因受涼后出現發熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，考慮急性發作。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 通過患者慢支病史及癥狀查體可以看出患者患有COPD，患者呼吸音消失多見于COPD引起的自發性氣胸。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 X線檢查是確診COPD患者并發自發性氣胸最基本最主要的依據和方法，典型的影像特征為氣胸部位透亮度明顯增高、肺紋理消失或發線狀影等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出現氣胸，需要盡快胸腔閉式引流。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據患者癥狀及化驗，初步診斷為COPD，COPD的診斷最有意義的是肺功能檢查，FEV1/FVC的測定。因為題目中沒有體現出感染證據，所以不可盲目應用抗生素。通過血氣分析結果可知患者是Ⅰ型呼吸衰竭，是換氣功能障礙。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性支氣管炎的診斷標準：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發病持續三個月，并連續兩年或以上。對臨床上雖有咳、痰、喘癥狀并連續二年或以上，但每年發病持續不足三個月的患者，如有明確的客觀檢查依據(如X線、肺功能等)也可診斷。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其它疾病。COPD為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據患者的癥狀及體征，可以診斷出慢性支氣管炎進展為COPD，肺功能檢查對COPD具有重要意義。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 吸氧時應該低流量吸氧。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性支氣管炎的診斷標準：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發病持續三個月，并連續兩年或以上。對臨床上雖有咳、痰、喘癥狀并連續二年或以上，但每年發病持續不足三個月的患者，如有明確的客觀檢查依據(如X線、肺功能等)也可診斷。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其它疾病。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺活量(VC)：是深吸氣末盡力呼出的氣量，阻塞性通氣障礙時該值正常或輕度降低;限制性、混合性通氣障礙時該值輕度降低～明顯降低。(RV)/肺總量(TCL)：殘氣量與肺活量之比常用于判斷有無肺氣腫。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢支癥狀的主要治療措施。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性支氣管炎(簡稱慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發作持續3個月，且連續2年或以上，并排除心、肺和其他疾患時，可作出診斷。這個患者有長期的咳嗽史，沒有哮鳴音，沒有提到咳膿痰，因此不支持哮喘和支氣管擴張，患者胸片沒有看到實變，不支持肺炎，而內膜結核不會持續20年，因此選C。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據題目給出的信息，本題首先應考慮的診斷應為慢性支氣管炎，根據病人的病史來分析，做胸片檢查主要是為了鑒別是有肺氣腫或肺心病的發生。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者考慮診斷為：慢性支氣管炎急性發作期。血WBC 11×109/L，胸片雙肺中下肺野紋理增強，提示感染，所以應首先控制感染，所以答案是：D控制感染。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 從患者癥狀、體征分析患者既往慢性支氣管炎，3天前感染患支氣管肺炎，而后引發肺心病，此時根據病情首先進行抗感染治療。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 風心病患病初期常常無明顯癥狀，后期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償的表現。本病多發于冬春季節，寒冷、潮濕和擁擠環境下，初發年齡多在5～15歲，復發多在初發后3～5年內。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不明原因反復的支氣管肺炎需要支氣管鏡檢查是否為腫瘤阻塞等，本病病因明確。

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