一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 選項B，COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙是診斷慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要條件。選項A、C、D、E項只是診斷慢性阻塞性肺疾病的輔助條件，并非必要條件。故選B。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阻塞性肺氣腫的發病機制尚未完全清楚。一般認為與細支氣管的不完全阻塞以及彈性蛋白酶一彈性蛋白酶抑制因子失衡有關。吸煙、感染和大氣污染等引起細支氣管炎癥，管腔狹窄或阻塞。吸氣時細支氣管管腔擴張，空氣進人肺泡;呼氣時管腔縮小，空氣滯留，肺泡內壓不斷增高，導致肺泡過度膨脹或破裂。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因為①氧氣的彌散系數較低，二氧化碳是其20倍;②動靜脈氧分壓差遠大于CO2分壓差，肺換氣障礙更易導致低氧血癥。

　　COPD時，一方面肺通氣不足，通氣/血流比值變小，猶如功能性動靜脈短路，影響肺換氣;另一方面，肺氣腫病變壓迫毛細血管，毛細血管減少，血流量減少，肺泡相對無效腔增大，通氣/血流比值變大，影響肺換氣。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床特點主要為：發病年齡較輕：體型多肥胖，有發紺;咳嗽較重;喘氣較輕，常在并發感染時加重;呼吸音正常或降低，濕啰音較多;X線胸片示肺氣腫征不明顯，肺紋理增加，增粗，肺功能檢測顯示肺總量正常或輕度增加，殘氣量中度增加，FEV1降低，肺順應性在靜態時接近正常，但動態時很低;血氣檢查靜息時氧分壓顯著降低，在運動時則更低，但是二氧化碳分壓常明顯升高;此外，此型患者并發肺心病伴心力衰竭者較多，故本題僅選項所述是正確的。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺氣腫是由于有害刺激引起終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，所以有桶狀胸、呼吸運動減弱、觸診語音震顫減弱或消失、叩診過清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時，呼氣相延長。而由肺實變產生的管狀呼吸音時不可能是肺氣腫的體征。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于各種原因所致慢性氣道疾患，并引起氣道發生不可逆性阻塞性病變，則稱為慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可導致肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴重后果。臨床上誘發肺源性心臟病急性加重的病因是呼吸道感染。當呼吸道發生感染，由于炎癥所指的氣道內膜腫脹、炎性分泌物等進一步加強已經阻塞氣道，導致機體缺氧、二氧化碳分壓增高。因此，肺心病急性加重時治療原則是：積極控制感染;保持呼吸道通暢;糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本題的五個選項中應用利尿劑、呼吸興奮劑、血管擴張劑、強心劑等是在肺心病急性加重期的治療手段，但并非是直接驅除引起急性加重的原因。故選項C是本題的最佳選擇。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病并發癥包括：

　　(1)慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重時發生，其癥狀明顯加重，發生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可出現缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現。

　　(2)慢性肺源性心臟病：由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發生右心功能不全。

　　(3)自發性氣胸：表現為突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發紺，患側肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，胸部X線檢查可以確診。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見的并發癥，患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞，呼氣不暢，故可發生阻塞性肺氣腫。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，表現為最大呼氣流速-容量曲線(MEFV)在75%和50%容量時明顯降低，閉合氣量和閉合容量明顯增高。病變發展到阻塞性肺氣腫時，最大呼氣流速-容量曲線更是明顯降低。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 其他的選項也有助于對疾病的診斷和鑒別，但是最終確診的還是纖維支氣管鏡。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管舒張試驗的意義：用舒喘靈等藥舒張支氣管前后，比較肺功能是否改善，若有改善為陽性，說明氣流受限是可逆的，反之為陰性，說明氣流受限是不可逆的。意義：支氣管舒張試驗陽性如支氣管哮喘，支氣管舒張試驗陰性如慢性阻塞性肺疾病。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呼吸功能異常有：MVV 小于預計值的 80%;FEV1/FVC之比值<70%;RV 增加，RV/TLC 的比值增加，超過40%對診斷肺氣腫有重要意義。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性支氣管炎最密切的是吸煙，吸煙的時候那個煙里面是含有有害氣體和有害顆粒的，選A比較合適。B感染是慢支急性發作最主要的致病因素或誘發因素。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。

　　COPD的特征是具有氣流阻塞，氣流阻塞的原因除慢支所致氣道狹窄和阻塞外，還可由肺氣腫所致的肺彈性回縮力降低而引起。氣流阻塞的輕重通常由FEV1/FVC降低的程度來確定。沒有氣流阻塞的慢支或肺氣腫不屬于COPD。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材描述到：病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發生發展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常見。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此為記憶題，教材中描述到：α1抗胰蛋白酶減少。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 可待因在鎮咳藥中屬于中樞鎮咳藥，可選擇性的抑制延腦咳嗽中樞，鎮咳作用強而持久，對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應以祛痰為主，不宜選用強烈鎮咳藥，以免抑制中樞神經加重呼吸道炎癥，導致病情惡化。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材所示：慢性支氣管炎急性發作期的治療原則：應以控制感染為主，在其基礎上祛痰、鎮咳，伴發喘息時，加用解痙平喘藥物。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選項A應長期連續應用抗生素，以求徹底治愈，不正確，抗生素是不能長期連續應用的。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時，最大呼氣量-容量曲線在50%，75%肺容量時，流量明顯降低，它比第一秒用力呼氣量更為敏感。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者肺組織彈性回縮力明顯降低，肺泡持續擴大，回縮障礙，功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增加，殘氣量占肺總量的百分比增加。COPD患者首先是通氣功能障礙，而后發展為換氣功能障礙。

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