三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 內(nèi)源性支氣管哮喘是由感染引起的哮喘常先有咳嗽、咳痰(稠而濃)等上、下呼吸道感染的癥狀，繼而喘息癥狀逐漸出現(xiàn)和加重，持續(xù)時間也較久。實驗室檢查血嗜酸粒細胞正常或僅略增高，血清IgE值正常，氣道反應(yīng)性增高較固定。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者為青年女性，有反復(fù)發(fā)作的咳嗽、呼吸困難、胸悶，冷空氣刺激后癥狀加重，發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音，考慮為支氣管哮喘。本病癥狀可經(jīng)治療或自行緩解，發(fā)作時FEV、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF等均下降，應(yīng)用支氣管舒張藥后，上述指標好轉(zhuǎn)，沙丁胺醇是常用的β2受體激動劑，故選C。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管哮喘，是一種過敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時發(fā)病，并在春秋季或遇寒時發(fā)作。哮喘發(fā)作時來去較快，且以呼氣性困難為特點;哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長期咳嗽、咳痰外;還伴有明顯的喘息，也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乙酰甲膽堿吸入氣道激發(fā)試驗可以反映氣道反應(yīng)性高低，陽性說明氣道反應(yīng)性高。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 β-受體興奮劑異丙腎上腺素和腎上腺素氣霧劑，以及茶堿類藥物可擴張支氣管平滑肌，在哮喘病初期應(yīng)用效果良好。激素能緩解哮喘的癥狀。吸入激素由于劑量小，經(jīng)吸入后易于在氣道形成有效濃度，直接作用于氣道，而到肺泡后很快被酶破壞，進入血液后又被肝臟滅活，因此沒有明顯的全身副作用。所以激素的吸入是目前治療哮喘，特別是慢性哮喘治療和季節(jié)性發(fā)作哮喘預(yù)防的重要措施。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 西地蘭適應(yīng)證：由毛花洋地黃中提出的一種速效強心甙，其作用較洋地黃、地高辛快，但比毒毛花甙稍慢.口服經(jīng)2小時見效，作用維持3～6天;靜注開始作用為5～30分鐘，作用維持2～4天，由于排泄較快，蓄積性較小，硝普鈉適應(yīng)證：①用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，也用于外科麻醉期間進行控制性降壓;②用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主動脈瓣)關(guān)閉不全時的急性心力衰竭。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管哮喘，是一種過敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時發(fā)病，并在春秋季或遇寒時發(fā)作。哮喘發(fā)作時來去較快，且以呼氣性困難為特點;哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長期咳嗽、咳痰外;還伴有明顯的喘息，也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。而支氣管解痙劑主要作用是興奮支氣管β受體，使得支氣管平滑肌松弛，解除支氣管痙攣，對2種疾病均有效果，在作用上2者沒有明顯差異。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 支氣管激發(fā)試驗系用某種刺激，使支氣管平滑肌收縮，再用肺功能做指標，判定支氣管狹窄的程度，從而用于測定氣道高反應(yīng)性(AHR)。其臨床應(yīng)用主要為協(xié)助哮喘診斷、做為哮喘治療的參考指標、研究哮喘等疾病的發(fā)病機制等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 反復(fù)發(fā)作的輕度支氣管哮喘，需要間斷吸入沙丁胺醇或特布他林200～400μg短效β2受體激動劑，不能控制加服長效β2受體激動劑丙卡特羅或沙美特羅或班布特羅。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癥狀及體征符合典型的外源性支氣管哮喘癥狀。根據(jù)既往體健及血清D-二聚體濃度排除肺栓塞，COPD與哮喘可通過支氣管舒張試驗來鑒別，COPD支氣管舒張試驗陰性。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 典型的支氣管哮喘出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘、及呼吸困難、咳嗽等癥狀。發(fā)作時出現(xiàn)兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音，呼氣相延長，有時吸氣、呼氣相均有干啰音。嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)呼吸音低下，哮鳴音消失。

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 從癥狀及體征分析患者為重度哮喘發(fā)作，通過支氣管舒張試驗可明確診斷，通過血氣分析可以明確患者體內(nèi)代償情況，酸堿失衡情況，治療需要強效激素迅速來緩解。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 典型的支氣管哮喘出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘、及呼吸困難、咳嗽等癥狀。發(fā)作時出現(xiàn)兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音，呼氣相延長，有時吸氣、呼氣相均有干啰音。嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)呼吸音低下，哮鳴音消失。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)患者典型表現(xiàn)可以看出為哮喘，而支氣管舒張試驗陽性有助于明確診斷支氣管哮喘。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管哮喘非急性發(fā)作期是指哮喘患者即便沒有急性發(fā)作，但是在相當(dāng)長的時間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度地出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，肺通氣功能下降，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，為支氣管哮喘非急性發(fā)作期，根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 依其平時發(fā)作特點應(yīng)定為輕度持續(xù)，治療上應(yīng)選用每日吸入糖皮質(zhì)激素+間斷吸入β2受體激動劑。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 應(yīng)教會患者正確使用氣霧劑。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者病情為哮喘輕度發(fā)作，PaO2正常，PaCO2降低。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血氣分析結(jié)果，將哮喘發(fā)作分為三度。①輕度：pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘處于早期，有輕度過度通氣，支氣管痙攣不嚴重，口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解。②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，則提示患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重，必要時可加用靜脈平喘藥物。③重度：pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO2升高，提示嚴重通氣不足，支氣管痙攣和嚴重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)，需積極治療或給予監(jiān)護搶救。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ①肺炎鏈球菌肺炎常表現(xiàn)為大葉性肺炎，當(dāng)肺實變時，可出現(xiàn)肺部叩診濁音，觸覺語顫增強，并可聞及支氣管呼吸音。②支氣管哮喘常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，發(fā)作時可有雙肺廣泛哮鳴音，由于支喘病變具有可逆性，因此緩解后哮鳴音消失，恢復(fù)正常。③支原體肺炎屬于間質(zhì)性肺炎，不累及肺實質(zhì)，因此體檢常無陽性發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)少許干濕性啰音，但不會出現(xiàn)雙肺廣泛哮鳴音。④慢性支氣管炎急性發(fā)作可于背部或雙肺底聞及干、濕性啰音。⑤支氣管擴張可聞及背部固定持久的局限性粗濕羅音，無哮鳴音。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 夜間人的腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少,抗過敏能力明顯下降,哮喘容易在夜間發(fā)作;因此合理的使用激素類藥物可以預(yù)防哮喘夜間發(fā)作，同時也具有抗炎作用。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 沙丁胺醇為選擇性β2受體激動劑，能有效地抑制組胺等致過敏性物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣。適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、肺氣腫等癥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氨茶堿屬茶堿類藥物;具有松弛支氣管、腸道、膽道等多種平滑肌，對支氣管粘膜的充血、水腫也有緩解作用。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異丙托溴銨是一對支氣管平滑肌有較高選擇性的強效抗膽堿藥，松弛支氣管平滑肌作用較強，對呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用不明顯。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)是由致敏T細胞與相應(yīng)抗原結(jié)合而引起的，以單核細胞浸潤和細胞變性壞死為特征的局部變態(tài)反應(yīng)性炎癥。臨床上應(yīng)用結(jié)核菌素試驗等皮膚試驗檢測機體的細胞免疫能力，就是利用這兩種關(guān)系來設(shè)計的。傳染性變態(tài)反應(yīng)、接觸性皮炎、異體組織移植排斥反應(yīng)等，都屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 I型超敏反應(yīng)是指機體受到某些抗原刺激時，引起的由特異性IgE抗體介導(dǎo)產(chǎn)生的一種發(fā)生快消退亦快的免疫應(yīng)答，表現(xiàn)為局部或全身的生理功能紊亂。呼吸道過敏反應(yīng)

　　常見的表現(xiàn)為過敏性哮喘和過敏性鼻炎。

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