第 1 頁：試題

第 2 頁：答案

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　　一、A1

　　1、有關支氣管擴張(支擴)發病機制描述不正確的是

　　A、反復感染導致細支氣管周圍肺組織纖維化使支氣管變形擴張

　　B、支擴患者必在嬰幼兒時期有過麻疹、支氣管肺炎等感染

　　C、支氣管-肺組織感染和阻塞是支擴發病的主要因素

　　D、肺結核纖維組織增生和收縮牽引亦可引起支擴

　　E、支氣管先天發育異常引起支擴相對少見

　　2、因結核引起的支氣管擴張最好發的部位是

　　A、主支氣管

　　B、上葉前段

　　C、上葉尖后段

　　D、下葉基底段

　　E、中葉

　　3、支氣管擴張的主要發病因素是

　　A、先天性發育缺損

　　B、有害氣體的吸入(大氣污染)

　　C、長期大量的吸煙

　　D、支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞

　　E、遺傳因素

　　4、支擴患者清晨突然咯血200ml，中午T 37.4°C，左胸悶，你考慮最可能是以下哪種情況

　　A、神經過度緊張

　　B、肺內繼發感染

　　C、潛在結核病變播散

　　D、血塊阻塞氣道

　　E、心臟方面可能有問題

　　5、結核引起的支氣管擴張的啰音多見于

　　A、左肺下野

　　B、右肺下野

　　C、肩胛間區

　　D、右肺中葉區

　　E、舌葉區

　　6、慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血最多見于

　　A、慢性支氣管炎

　　B、支氣管肺癌

　　C、支氣管擴張

　　D、肺結核

　　E、肺炎

　　7、支氣管擴張最有意義的體征是

　　A、貧血貌

　　B、杵狀指

　　C、發紺

　　D、局部哮鳴音

　　E、局部濕啰音

　　8、支氣管擴張病情嚴重時，最常見的典型體征是

　　A、奇脈

　　B、口唇發紺

　　C、雙肺布滿哮鳴音

　　D、雙肺布滿濕啰音

　　E、固定而持久的濕啰音

　　9、支氣管擴張癥的治療下列哪項是錯誤的

　　A、體位引流的作用有時較抗生素治療尤為重要

　　B、有時可考慮環甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液

　　C、經纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效

　　D、大咯血者，病變超過二葉肺手術治療

　　E、在引流痰量較多時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發生窒息

　　10、支氣管擴張癥出現咯血時，一般不主張應用

　　A、鎮咳藥

　　B、鎮靜藥

　　C、抗生素

　　D、止血藥

　　E、中草藥

　　二、A2

　　1、女，46歲。今晨起咯血約100ml，無發熱。幼年起反復咳嗽、咳痰。查體：體溫36.8℃，血壓120/70mmHg，左肺可聞及濕啰音。該患者最可能的診斷是

　　A、肺結核

　　B、支氣管擴張

　　C、支氣管肺癌

　　D、慢性支氣管炎

　　E、肺炎鏈球菌肺炎

　　2、女性，48歲，反復咳嗽、咳痰、咯血20年，再發咯血3天就診。查體，體溫37.8℃，左下肺可聞及濕啰音。杵狀指。該患者最可能的診斷是

　　A、慢性支氣管炎

　　B、支氣管擴張

　　C、肺膿腫

　　D、肺結核

　　E、肺癌

　　3、女性，20歲自幼咳嗽，經常于感冒后加重，咳大量膿痰，無咯血，考慮診斷為

　　A、慢性支氣管炎

　　B、慢性肺膿腫

　　C、支氣管擴張癥

　　D、先天性支氣管囊腫

　　E、肺氣腫繼發感染

　　4、女性，40歲，10多年來經常咳嗽。有時咳黃痰，3天前突然咯血約150ml。查體：心肺無明顯陽性體征。胸片：雙肺下野紋理略增強。你考慮診斷可能是

　　A、慢性支氣管炎

　　B、支氣管擴張癥

　　C、支氣管內膜結核

　　D、支氣管肺癌

　　E、支氣管囊腫繼發感染

　　5、年輕男，23歲，患者既往健康，突然咯血400～500ml，查體及胸X線片無明顯異常，你認為該患最可能的診斷是什么

　　A、支氣管內膜結核

　　B、支氣管肺癌

　　C、支氣管擴張癥

　　D、急性支氣管炎

　　E、肺栓塞

　　6、女，22歲，2年來反復痰中帶血，間有大口咯血。體格檢查無異常體征，X線胸片示左下肺紋理增粗、紊亂，最可能的診斷是

　　A、風心病二尖瓣狹窄

　　B、慢性支氣管炎

　　C、支氣管擴張癥

　　D、支氣管肺癌

　　E、肺結核

　　7、男，54歲。幼年患麻疹后反復咳嗽，遷延不愈。常咳膿痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰。伴高熱、氣急就診。痰涂片見革蘭陽性菌和陰性菌，痰培養有需氧革蘭陰性桿菌生長。感染的病原體最可能是

　　A、需氧革蘭陰性桿菌

　　B、革蘭陽性菌

　　C、厭氧菌

　　D、需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌

　　E、革蘭陰性桿菌+真菌

　　8、患者，男性，57歲，嗜煙約35年。慢性咳嗽咳痰10余年，進行性氣促加重2年，被診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，其X線胸片不會出現下列哪項

　　A、早期正常無明顯變化，中、晚期可見肺紋理增加、粗亂

　　B、合并感染時有支氣管周圍炎癥改變

　　C、合并感染時有支氣管柱狀擴張，肺紋理蜂窩狀改變

　　D、肺容量增大，肋間隙增寬，膈肌低平

　　E、心臟懸垂并狹長

　　9、女，25歲。2天前咳血痰，今日咯血量達200ml左右。既往身體健康。查體：T 37℃，右肩胛下少量細小啰音，心尖部2/6級柔和的收縮期雜音，X線胸片無異常發現。此患者應用止血藥物首選

　　A、垂體后葉素

　　B、6-氨基己酸

　　C、立止血(巴曲酶)

　　D、氨甲苯酸

　　E、卡巴克洛(安絡血)

　　10、女，35歲。間斷咳嗽、咳膿痰伴咯血10余年，再發2天入院。咯血總量約600ml，經抗感染、靜脈點滴垂體后葉素治療后咯血停止。行胸部X線檢查示多發囊狀及柱狀影，部分囊腔內可見液平，余肺未見異常。該患者進一步采取的最佳治療措施是

　　A、支氣管動脈栓塞

　　B、規律使用流感疫苗

　　C、感染時聯合使用抗生素

　　D、手術切除病變肺葉

　　E、抗生素預防感染

　　11、男患60歲，支擴病史20年。突然咯血2天，總量1000ml左右，胸CT右肺中下葉呈多發成串囊樣改變。你認為下列哪種處置不可取

　　A、應用垂體后葉素

　　B、應用高效廣譜抗生素

　　C、患側臥位

　　D、纖維支氣管鏡直視下止血

　　E、考慮手術治療

　　三、A3/A4

　　1、男性，30歲，5天前上感伴咳嗽，2小時前突然咯鮮血，量達300ml，無胸痛。既往有痰中帶血病史。查體：體溫：37.2℃，雙肺叩清，右下肺可聞及水泡音。

　　<1> 、最可能的診斷為

　　A、肺結核伴空洞

　　B、肺栓塞

　　C、支氣管擴張

　　D、心衰

　　E、肺炎球菌肺炎

　　<2> 、該病的典型影像學表現為

　　A、雙軌征

　　B、心影增大

　　C、肺紋理紊亂、空洞、密度增高影混合存在

　　D、遠端肺血管影消失

　　E、雙肺毛玻璃樣

　　2、女性，19歲，1年來反復痰中帶血，偶有咯血。查體無異常，X線胸片示右下肺紋理增粗，紊亂。

　　<1> 、該患者最可能的診斷為

　　A、慢支

　　B、COPD

　　C、哮喘

　　D、肺癌

　　E、支氣管擴張

　　<2> 、為明確診斷，下一步首先哪些檢查

　　A、痰涂片檢查

　　B、纖支鏡檢查

　　C、肺功能檢查

　　D、HRCT

　　E、開胸肺活檢

　　<3> 、若該患者出現大量咯血，為止血，該患者首選下列哪項藥物

　　A、肝素

　　B、華法林

　　C、垂體后葉素

　　D、止血敏

　　E、安絡血

　　3、女性。25歲，既往健康，突然咯血約500ml。查體：心肺未見異常，胸X線片雙肺下野紋理增粗。

　　<1> 、你認為診斷應是

　　A、急性支氣管炎

　　B、支氣管擴張癥

　　C、支氣管內膜結核

　　D、支氣管肺癌

　　E、急性肺梗死

　　<2> 、為明確診斷可進一步做下列哪項檢查

　　A、胸CT

　　B、肺功能測定

　　C、痰細菌培養+藥敏

　　D、痰抗酸桿菌涂片

　　E、纖維支氣管鏡檢查

　　<3> 、目前治療的關鍵是

　　A、保持呼吸道通暢

　　B、應用垂體后葉素

　　C、高效廣譜抗生素

　　D、盡快做胸CT明確出血部位

　　E、纖維支氣管鏡直視下止血

　　4、男，43歲，長期咳嗽，經常咳膿痰15年。發熱、咳膿臭痰1周來診。查體：左肺下背部呼吸音弱，可聞濕啰音。

　　<1> 、應考慮診斷可能為

　　A、急性肺膿腫

　　B、支氣管擴張癥，繼發感染

　　C、慢性支氣管炎繼發感染

　　D、支氣管囊腫繼發感染

　　E、左下肺炎

　　<2> 、治療藥物應選擇下列哪項

　　A、青霉素

　　B、青霉素+復方甘草片

　　C、丁胺卡那

　　D、哌拉西林+甲硝唑

　　E、丁胺卡那+甲硝唑

　　<3> 、確診首選下列哪項檢查

　　A、胸X線片

　　B、胸CT

　　C、纖維支氣管鏡

　　D、痰細菌培養+藥敏

　　E、以上都不必做

　　5、男性，26歲，患有支氣管擴張。

　　<1> 、患者常見的臨床特點敘述，下列不正確的是

　　A、胸部CT多表現為支氣管壁增厚，管腔呈囊、柱狀擴張

　　B、病變部位固定濕啰音

　　C、咳大量膿痰

　　D、反復咯血

　　E、胸部X線平片多無異常表現

　　<2> 、如果施行體位引流排痰，下列哪項不正確

　　A、痰量多的患者，可以開胸治療

　　B、排痰時，同時配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果

　　C、可用生理鹽水先霧化吸入，便于排痰

　　D、每日應引流2-4次，每次15-30分鐘

　　E、病變肺應處于高處

　　<3> 、關于患者的咯痰癥狀，下列哪項不正確

　　A、痰量可在夜間臥床時增多

　　B、可無咯痰

　　C、可大量咯痰，每天達幾百毫升

　　D、可出現臭味痰

　　E、收集痰液可分二層

　　四、B

　　1、A.多發生于左下葉支氣管

　　B.好發部位位于上葉尖后段或下葉背段

　　C.可見段支氣管近端的擴張

　　D.常伴鼻竇炎及內臟轉位

　　E.血清內可含有抑制支氣管柱狀上皮細胞纖毛活動物質

　　<1> 、嬰幼兒支氣管肺炎所致的支氣管擴張癥

　　A B C D E

　　<2> 、結核性支氣管擴張癥

　　A B C D E

　　2、A.粗亂肺紋理中有多個不規則的環狀透亮陰影或沿支氣管的卷發狀陰影

　　B.雙肺紋理紊亂、增強

　　C.局部濃密炎癥陰影，中有空腔液平

　　D.鎖骨上下淡片狀陰影、密度不均

　　E.多個邊界纖細的圓形或橢圓陰影、壁較薄、周圍無浸潤

　　<1> 、慢性支氣管炎

　　A B C D E

　　<2> 、支氣管擴張癥

　　A B C D E

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