二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肉瘤是起源于間葉組織的惡性腫瘤。主要通過血行轉移，亦多見于直接蔓延。導致右頸部淋巴結轉移的情況可能性最小。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳腺纖維腺瘤是發生于乳腺小葉內纖維組織和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性腫瘤中最常見的一種。乳腺纖維腺瘤可發生于青春期后的任何年齡的女性，但以18～25歲的青年女性多見。本病的發生與內分泌激素失調有關，如雌激素相對或絕對升高可引起本病。臨床上以無痛性乳房腫塊為主要癥狀，很少伴有乳房疼痛及乳頭溢液者。至于乳腺纖維腺瘤是否會發生惡變，一般認為，有少數病例可發生纖維成分的肉瘤變，而極少有發生上皮成分的癌變者。

　　乳腺纖維腺瘤最有效的治療手段就是手術。手術可以將腺瘤切除而使之治愈，但部分病例可于原手術部位復發或在乳房其他部位再生新的腺瘤。

　　乳腺纖維瘤是乳腺的常見良性腫瘤。臨床主要表現是乳腺腫塊。本病多見于青中年婦女，大多是單發。藥物治療無效，唯一是手術切除。

　　臨床表現

　　1.乳房內無痛性腫塊，常無意中發現。2.腫塊常位于乳房外上象限，呈球形或卵園形，表面光滑，質地堅韌，邊界清楚，活動度好。3.腋窩淋巴結無腫大。

　　診斷依據

　　1.乳房內無痛性腫塊。2.針吸細胞學或活組織切片檢查可確診。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 纖維瘤是來源于纖維結締組織的良性腫瘤，因纖維瘤內含成分不同而有不同種類，因纖維結締組織在人體內分布極廣，構成各器官的間隙，所以纖維瘤可以發生于體內任何部位。其中以皮膚和皮下組織最為常見，肌膜、骨膜、鼻咽腔及他處粘膜組織以及其它器官如乳腺、卵巢、腎臟等均可發生。大小不等，生長緩慢

　　1.可見于全身各部，大、小不等，表面光滑，或呈現頭狀，可自由推動。

　　2.亦可見有帶蒂者，增大可至數公斤，多松弛懸掛，觸之柔軟，有色素沉著。

　　3.據其組織成分與性質，又有軟、硬兩種特殊類型：軟纖維瘤又名皮贅，多見于面、頸及胸背部，有蒂、大小不等、柔軟有彈性;硬纖維瘤多發于20—40歲女性，以腹壁多見。為堅硬、無痛、無移動性、與周圍組織界限不清的腫物，生長緩慢，無包膜而呈浸潤生長。切除后易夏發，且可惡變。

　　4.病理切片可確定腫瘤性質。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 纖維瘤是來源于纖維結締組織的良性腫瘤，因纖維瘤內含成分不同，可以有纖維肌瘤、纖維腺瘤、纖維脂肪瘤等。切面灰白，可見編織狀條紋，質地韌硬。

　　瘤樣纖維組織增生:是纖維組織瘤樣增生。

　　平滑肌瘤：最多見于子宮，可以多發，瘤組織由形態比較一致的梭形平滑肌細胞構成，細胞排列成束狀，互相編織，核呈長桿狀，兩端鈍圓，同一束內的細胞核有時排列成柵狀，核分裂象少見。

　　平滑肌肉瘤：瘤細胞梭形成束狀、旋渦狀排列。細胞豐富,胞漿較少粉染。核較胖,兩端鈍,異形性明顯。核分裂象較多見。

　　纖維肉瘤：纖維組織來源的肉瘤，瘤細胞多呈梭形，異型性小，與纖維瘤有些相似，分化差的則有明顯的異型性。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 海綿狀血管瘤位：置較表淺的海綿狀血管瘤，局部皮膚膨隆，高低錯落，起伏不平，皮面微現藍色或淺紫色，曲張盤旋的血管隱約可見。海綿狀血管瘤位置較深而不波及皮膚者，除局部顯現形態不規則的輕、中度膨隆外，膚色并無明顯改變。海綿狀血管瘤也可見于粘膜下層，粘膜表面呈暗藍色改變。腫物有壓縮性，其體積大小可隨體位改變而發生變化。觸診檢查有似蠕蟲盤繞聚集之感，或可捫出顆粒狀靜脈石存在，X線照片也可顯現靜脈石，此乃血栓機化鈣鹽沉著而形成。

　　海綿狀血管瘤好發于頭、面、頸部，四肢、軀干次之。除常見于皮膚皮下組織外，偶見于粘膜下，也可發生在肌肉、骨骼和內臟器官內。多在出生時即已發現，或起病隱伏而難以準確追溯發病年月。海綿狀血管瘤還可發生于肌肉組織內，稱為肌間血管瘤，以股四頭肌最常累及，易被誤診;有時累及骨骼，表面粗糙不平，如蟲咬狀，累及骨髓腔者，X片中可見骨小梁被破壞后的多腔空泡樣征象。

　　上、下頜骨的海綿狀血管瘤發病率雖不高，但應予重視，有時因拔除一個松動的牙齒可導致致命性的大出血。當血管瘤受外界刺激時，可引起血管周圍組織炎性反應，患者自覺皮膚發熱、腫脹、疼痛，或在病灶表面發生破潰。有血栓或靜脈石形成時，也可出現局部疼痛，疼痛往往為一過性，短則一天，長則數周，以后自行緩解。在受外傷或表面破潰感染時，可引起出血危險。多數海綿狀血管瘤是局限性的，少數彌漫地累及大片組織，如四肢的海綿狀血管瘤，是血管瘤治療中的難點。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 畸胎瘤的病理分類為：①成熟型畸胎瘤：即良性畸胎瘤，由已分化成熟的組織構成;②未成熟型畸胎瘤：即惡性畸胎瘤，由胚胎發生期的未成熟組織結構構成，多為神經膠質或神經管樣結構，常有未分化、有絲分裂增多的惡性病理表現。

　　惡性畸胎瘤和良性畸胎瘤惡變時，常表現為腫瘤迅速生長，失去原有彈性、外生性腫瘤可見淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤并伴有皮膚溫度增高。可經淋巴和血行轉移而有淋巴節腫大和肺、骨轉移癥狀，同時出現消瘦、貧血、瘤性發熱等全身癥狀。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絨毛膜上皮癌是起源于胚胎性絨毛膜的惡性腫瘤，包括兩層滋養層的全部。它常發生于子宮，但并非唯一的原發部位。與妊娠有明顯的關系，約50%的絨毛膜上皮癌發生于葡萄胎以后;25%發生于流產后;22%發生于正常分娩后;其他則發生于異位妊娠時。

　　瘤組織由兩種異型性明顯的細胞組成：一種為類似細胞滋養層細胞，另一種似合體細胞滋養層細胞。這兩種細胞常混合排列成團塊或條索狀，壞死、出血非常明顯。瘤組織中無血管和其它間質存在，也無絨毛樣結構形成。這一點可與惡性葡萄胎區別。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 家族性腺瘤性息肉病，幾乎均會發生癌變。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期癌是指原位癌伴有早期浸潤。所謂早期是指僅有微灶浸潤。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 未成熟型畸胎瘤屬于惡性腫瘤。成熟畸胎瘤多為良性病變，1%可惡變。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成軟骨細胞瘤(良性軟骨母細胞瘤)是并不太少見的骨骺軟骨性腫瘤，發生于軟骨內成骨終止以前。多數發生在長骨的骨骺中心，特別是骨端骨骺以外的另一些骨骺內各大轉子、大結節骨骺等處。股骨上下端、脛骨上下端等長骨是其好發部位，膝關節附近的發病率幾乎占該腫瘤總數的一半。發生于肱骨上端的因系Codman首次報道，故又稱為Codman腫瘤。

　　骨母細胞瘤是一種特殊類型的腫瘤，以往由于各家的觀點和出發點不同，對該腫瘤的命名也就較混亂，如良性成骨細胞瘤、巨大骨樣骨瘤、良性骨母細胞瘤等。上述命名均有其局限性，故現在統一采用骨母細胞瘤之命名。另外，過去對這種腫瘤冠以良性，目的是以示區別于骨肉瘤，以免將兩者混淆。其實，在組織學上該腫瘤呈無惡性表現，但常有侵襲性，甚至會出現肺轉移或惡變。為了避免誤解，還是不冠以“良性”為宜，同時把其歸入原發性有惡性傾向的腫瘤之列。

　　神經纖維瘤又稱神經膜瘤、神經瘤、神經周圍纖維瘤、雪旺細胞瘤、神經周圍纖維母細胞瘤。本病名目繁多，反映了對其來源有不同看法，歸納起來不外以下幾類：第一類：神經膜瘤或雪旺細胞瘤;第二類：神經纖維瘤或神經周圍纖維母細胞瘤，是指瘤細胞由神經內中胚葉深化而來的結締組織。神經纖維瘤可以起源于周圍神經、顱神經及交感神經。

　　髓母細胞瘤由Bailey與Cushing于1925年首先報道，是好發于兒童的顱內惡性腫瘤，是中樞神經系統惡性程度最高的神經上皮性腫瘤之一有人認為其發生是由于原始髓樣上皮未繼續分化的結果。這種起源于胚胎殘余細胞的腫瘤可發生在腦組織的任何部位，但絕大多數生長在第四腦室頂之上的小腦蚓部。

　　成熟性畸胎瘤是最常見的卵巢良性腫瘤,約占全部卵巢腫瘤的15 %～20 % ,它來源于生殖細胞。本病可發生于任何年齡,但大多數見于生育年齡。多為單側,雙側者約占10 %～20 %。腫瘤可以含有外中內胚層組織，偶爾可見單一胚層分化。叫做高度特異性畸胎瘤比如：卵巢甲狀腺腫，分泌甲狀腺激素，甚至甲亢。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 印戒細胞癌，又稱粘液細胞癌。它是一種含有大量粘液的癌細胞，由于細胞中充滿了粘液，把細胞核擠向了細胞的一側，使其外形酷似一枚戒指，故其得名。

　　印戒細胞——胃癌

　　朗格漢斯細胞——肉芽腫

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 透明細胞癌是細胞癌的一種，是由“叛變”的正常細胞衍生而來，經過很多年才長成腫瘤。“叛變”細胞脫離正軌，自行設定增殖速度，累積到10億個以上才會察覺。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維組織細胞瘤 (fibrous histiocytoma)是一種由纖維細胞和肥大的組織細胞構成的腫瘤。過去名稱較多，現已統一稱作纖維組織細胞瘤。多發生于肢體的肌肉、筋膜、脂肪組織內，近來已認識到也常見于眶內Jakobiec等稱纖維組織細胞瘤是成年人眶內最常見的間葉腫瘤。在眼部還可發生于眼瞼、結膜、淚囊和角膜緣等處，但以眶內最為多見。本腫瘤多歸類于間葉腫瘤但因纖維細胞成分較多，也有作者作為纖維結締組織腫瘤論述。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 類癌一般很小，直徑多在2cm以下，為腸嗜銀細胞構成的實體瘤。多出現于胃腸道粘膜下層，少數在肌層及漿膜下。類癌細胞內含親銀或嗜銀的分泌顆粒。嗜銀是指類癌細胞的胞漿能攝取和還原銀鹽成為嗜銀染色陽性的棕黑色分泌顆粒。親銀是指類癌胞漿中可攝取銀鹽，但需加還原劑后才能將棕黑色的分泌顆粒顯露出來。

　　嗜銀細胞類癌多發生在空腸、回腸、闌尾，而親銀性者多發生于胃、十二指腸、支氣管等處。無嗜銀和無親銀細胞類癌，多發生在結腸及直腸。嗜銀細胞含5-羥色胺多，易發生類癌綜合征。親銀細胞類癌次之。兩者皆無時，不會發生類癌綜合征。

　　臨床表現　闌尾是類癌的好發部位，在年青人作闌尾手術時，可偶然發現此病。發生在小腸的類癌，其局部表現與其他小腸腫瘤沒有什么區別，如腹部疼痛、腸道出血等。疼痛的原因可由于腸梗阻、腸套疊所致。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 化生指一種分成熟的細胞為另一種分化成熟的細胞所替代的過程。化生并非由一種成熟的細胞直接轉變為另一種成熟細胞的表型變化結果，而是存在于正常組織中的干細胞或結締組織中未分化間葉細胞通過增生轉變的結果(重新程序化)。

　　化生只出現在具有增殖能力的細胞，通常只發生在同源細胞之間，即上皮細胞之間或間葉細胞之間。常常由一種特異性較低的細胞取代特異性較高的細胞。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 黑色素瘤：是一種能產生黑色素的高度惡性腫瘤。大多數惡性黑色素瘤的發生，是由于黑色素痣受到反復的摩擦、抓起和損傷而引起惡變，不適當的挖除和藥物腐蝕等，可使良性黑色素痣轉化成惡性黑色素瘤。孕期或生育年齡的婦女會使惡性黑色素瘤發展迅速，提示本病與內分泌有關。從年齡上看，多發生在中老年人，很少數發生在青春期前。

　　臨床上所遇到的惡性黑色素瘤患者，多數屬于中晚期，其轉移途徑為區域淋巴結轉移是最常見的，或沿淋巴管擴散入血液系統，多轉移到肺、肝等部位。如果惡性黑色素瘤在上肢則向腋窩轉移，病變在下肢則向腹股溝淋巴結轉移。當表淺淋巴管被瘤細胞全部阻塞后，擴散的瘤細胞在原發病灶周圍形成衛星結節，下肢向深淋巴管擴散，出現腘窩淋巴結腫大，直至擴散到所有區域性淋巴結。惡性黑色素瘤在治療中如果不采取徹底根治性手術治療，術前術后的中醫藥及中西醫藥綜合治療，僅單純采取局部切除和區域性淋巴結清掃術，其術后復發率是相當高的。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 交界性腫瘤

　　漿液性腫瘤中表面乳頭狀瘤為最常見的交界性瘤。漿液性交界性瘤中約33-60%局限于一側卵巢，而顯然惡性瘤則雙側者約占50%。交界性瘤在診斷時有轉移性病16-18%，而顯然惡性瘤則超過60%。

　　粘液性瘤中交界性瘤占35%，而顯然惡性瘤占10-15%。在診斷時，約80-90%交界性瘤局限于卵巢，而顯然惡性瘤則僅約50%。雙側卵巢均受累者兩組約在5-10%。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 不典型增生也叫非典型性增生，是病理學的名詞，主要指上皮細胞導乎常態的增生，表現為增生的細胞大小不一，形態多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。

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