第 1 頁：試題

第 3 頁：答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 其余各選項均為間葉組織腫瘤。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 致癌因子

　　能引起細胞癌變的物質,稱為致癌劑,主要有3種類型。

　　1)物理致癌因子

　　主要為輻射致癌,包括電離輻射、紫外線等。若長期被輻射照射或接受到超量輻射都會導致白血病;同樣,大氣層中臭氧層的破壞,紫外線照射增強,會使全球的皮膚癌病人增加。

　　2)化學致癌因子

　　已知具有致癌作用的化學物品有數千種,如黃曲霉素、亞硝胺、煤焦油、尼古丁等。吸煙對人體的危害,主要是所含的尼古丁等有害物質與肺癌、口腔癌、膀胱癌等有一定的關連。

　　3)病毒致癌因子

　　腫瘤病毒(或稱致癌病毒)。分為DNA腫瘤病毒和RNA腫瘤病毒兩大類。它們含有病毒癌基因以及與致癌有關的核酸序列，可引起宿主細胞癌變。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癌癥是一種基因病，其病因、發病機制復雜，多種致癌因素均可導致癌癥的發生，這些致癌因素作用于細胞的DNA，引起基因發生突變，突變的基因包括癌基因、腫瘤抑制基因、凋亡調控基因和DNA修復調控基因等，多個基因的改變才會使正常細胞轉化為腫瘤細胞。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腫瘤抗原可分為腫瘤特異性抗原和腫瘤相關抗原，腫瘤相關抗原既存在于腫瘤細胞也存在于某些正常細胞。有些抗原在胎兒組織中表達量大，在分化成熟組織中不表達或者表達量很小，但在癌變組織中表達增加，這種抗原稱為腫瘤胎兒抗原，如，甲胎蛋白可見于胎肝細胞和肝細胞癌中。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 TNF腫瘤壞死因子，LPS脂多糖，IFN干擾素，CEA癌胚抗原，HBsAg乙肝表面抗原。腫瘤相關抗原指并非某一種腫瘤所特有，在其他腫瘤細胞或正常細胞上也存在的抗原分子。比如AFP，CAXXX，CEA。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽囊癌多與膽結石長期慢性刺激有關

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抑癌基因的產物限制細胞的生長，A錯誤;癌基因，抑癌基因在正常人體中均可以表達，只是它們表達失衡，才推斷腫瘤的發生發展，B錯誤;存在于正常細胞

　　中,CD錯誤。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腫瘤的間質主要指血管及結締組織。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腫瘤性增生區別于炎癥性增生的

　　特點有增生組織不分化不成熟、相對無限制性、與機體的不協調性、對機體的有害性、代謝旺盛等。血管增生、纖維組織增生，甚至炎癥細胞浸潤不但可以發生在炎癥，也可以發生在腫瘤。器官的實質細胞增生可發生在炎癥。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 絨毛膜癌由滋養葉細胞組成，腫瘤本身無間質，依靠侵襲宿主的血管結構獲取營養。其他幾種腫瘤均由實質和間質兩部分構成，實質是腫瘤細胞，間質是纖維結締組織和血管，對實質起到營養、支持、保護作用。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “癌癥”是指：

　　A.所有惡性腫瘤的統稱;

　　B.所有腫瘤的統稱;

　　C.癌肉瘤的統稱;

　　D.上皮組織發生的惡性瘤的統稱(是“癌”的定義);

　　E.間葉組織發生的惡性瘤的統稱。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原位癌是指未突被基底膜的癌。嚴格地講，原位癌是指上皮細胞全層均為癌細胞，而基底膜還完整的癌。因此不發生轉移，臨床治療效果良好。而早期癌包括原位癌和早期浸潤的癌。黏膜內癌包括早期浸潤癌，可以發生淋巴道轉移。未發生轉移的癌不一定是原位癌。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 癌前病變是指具有較高癌變潛能的一類病變。包括黏膜白斑病、膀胱乳頭狀瘤、陰莖乳頭狀瘤、家族性腺瘤性息肉病、慢性萎縮性胃炎、慢性子宮頸炎、乳腺增生癥等。甲狀腺腺瘤不是癌前病變。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支持細胞：Scrtoli細胞，睪丸內的一種細胞。

　　Reed-Steinberg,(RS)細胞是霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’slymphoma,HL)的標志性細胞。

　　Aschoff細胞：風濕性疾病中的一種細胞。

　　Langerhans細胞中等大小，直徑15-24um，核稍圓或不規則，有凹陷、折疊、扭曲或分葉，核仁小，單個，核膜薄，染色質細致，胞漿較豐富，邊界較清楚，淡嗜酸性，在電鏡下可見特征性的細胞器稱為Birbeck顆粒(這是一種呈桿狀的管狀結構，中央有一縱行條紋和平行排列的周期性條紋，形似一條小拉鏈，有時一端有泡狀膨大似網球拍狀)

　　Sehwann細胞是周圍神經系統特有的一種膠質細胞，包繞軸突形成有髓纖維或無髓纖維，并分泌多種與神經系統發育和再生密切相關的神經因子。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1重度不典型增生(或稱Ⅲ級)：細胞異型性顯著，異常增生的細胞占據上皮內2/3以上或達全層。

　　2原位癌指癌變僅限于上皮層內，常累及上皮全層，但基底膜完整，未侵破基底膜。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎瘤:指來源于有多向分化潛能的生殖細胞的腫瘤,往往含有三個胚層的多種多樣組織成分,結構排列紊亂，多見于卵巢及睪丸。

　　有胚胎瘤這種腫瘤，如腎胚胎瘤，腎胚胎瘤又稱腎母細胞瘤或Wilm’s瘤,是幼兒時的腹內常見腫瘤。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癌來源于上皮組織，肉瘤來源于間葉組織，這是癌和肉瘤區分的主要依據。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 癌前病變：某些疾病雖然本身不是惡性腫瘤，但具有發展為惡性腫瘤的潛能，患者發生相應惡性腫瘤的風險增加，這些疾病或病變稱為癌前病變。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期胃癌指病灶局限且深度不超過粘膜下層的胃癌。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 交界性腫瘤是指介于良性和惡性之間的腫瘤。既有癌組織、又有肉瘤組織的腫瘤稱為癌肉瘤。既有鱗癌、又有腺癌的腫瘤稱為腺鱗癌。既有上皮組織、又有間葉組織的腫瘤可以是良性混合性腫瘤，如乳腺纖維腺瘤，也可以是腺鱗癌。以局部浸潤為主要特點的低度惡性腫瘤有基底細胞癌。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 雖然精原細胞瘤、黑色素瘤和淋巴瘤是以“瘤”為詞尾，但是并不反映這些腫瘤是良性腫瘤。恰恰相反，這些腫瘤均為惡性腫瘤。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 診斷惡性腫瘤的主要的形態學依據是細胞核多形性。核大、深染、染色質粗、聚集在核膜下，核仁清楚，核分裂多、并出現病理性核分裂是腫瘤異型性中最顯著的特點，也是診斷惡性腫瘤時必須重視的要點。當然，組織結構紊亂、胞漿嗜堿性、浸潤周圍組織、出血壞死等指標也必須考慮在內。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鮑文病是一種外陰原位癌,又稱為Bowen’s病。軟骨母細胞瘤為來源于幼稚軟骨細胞(軟骨母細胞)的良性腫瘤。骨髓瘤(又稱漿細胞瘤)是起源于骨髓中漿細胞的惡性腫瘤，是一種較常見的惡性腫瘤。除軟骨母細胞瘤外其他均為惡性腫瘤。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E，易錯選——D、A。

　　【知識點回顧：良性與惡性腫瘤】

　　良性腫瘤惡性腫瘤

　　大體形態邊界清楚，常有完整包膜。切面色澤、質地與發源組織相似邊界不清，無包膜。與發源組織差別較大

　　分化程度分化成熟，無明顯異型性不成熟，異型性明顯

　　核分裂象少或無多，可見病理性核分裂象

　　生成速度緩慢較迅速

　　生長方式膨脹性或外生性生長浸潤型生長

　　繼發性改變壞死、出血少見壞死、出血、潰瘍形成，繼發性感染等常見

　　復發基本不復發常易復發

　　轉移不轉移常有轉移

　　對機體影響較小，局部壓迫、阻塞為主危害大，除壓迫阻塞外，浸潤破壞組織器官，引起壞死、出血、合并感染，晚期常出現惡病質

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 核分裂相多見也可見于分裂增殖旺盛的組織器官，浸潤性生長和轉移是腫瘤細胞區別于正常細胞的特異性生物學特征。

　　惡性腫瘤細胞核增大;良性腫瘤細胞核較小或正常。所以A不是惡性腫瘤的主要特征。

　　區別腫瘤的良性與惡性，可以從幾方面考慮：

　　①腫瘤的組織結構。良性腫瘤的形態結構與其來源的成熟組織相似，組織排列正常，細胞核保持正常極向;而惡性腫瘤與其來源的成熟組織相差很遠，組織排列紊亂，細胞核失去正常極向。

　　②腫瘤細胞形態。細胞的間變是惡性腫瘤的主要形態學特征，而良性腫瘤無間變。所謂間變，是指細胞大小不等，細胞核增大，染色加深，核漿比例倒置(即核多漿少，正常細胞漿多核少)。良性腫瘤細胞核分裂少見，而惡性腫瘤細胞核分裂較多，特別是不典型分裂(即不對稱分裂，多極核分裂等)對診斷惡性腫瘤具有重要意義。

　　③腫瘤的生長方式。良性腫瘤一般呈膨脹性生長，多有完整包膜，惡性腫瘤呈浸潤性生長，多無完整包膜。

　　④腫瘤的生長速度。大多數良性腫瘤生長緩慢，病程幾年至數十年，而惡性腫瘤生長迅速，有時幾周或幾個月往往長成巨大腫塊。

　　⑤腫瘤的轉移。良性腫瘤不轉移，因此，轉移乃是惡性腫瘤的主要特征。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 相比良性腫瘤細胞來說，惡性腫瘤細胞常常具有高度的異型性，表現為以下特點：

　　A.瘤細胞的多形性;

　　B.核的多形性：核分裂像常增多，特別是出現不對稱，多極性及頓挫性等病理性核分裂像時，對于診斷惡性腫瘤具有重要的意義;

　　C.胞漿的改變;

　　D.腫瘤細胞超微結構的異型性;

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題比較復雜，選B,使用排除法。

　　腫瘤組織無論在細胞形態和組織結構上，都與其來源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。

　　一、腫瘤組織結構的異型性

　　腫瘤的組織結構異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上(包括細胞的極向、排列的結構及其與間質的關系等方面)與其來源的正常組織的差異。由于良性腫瘤的細胞異型性不明顯，一般與其來源的正常細胞相似，因此診斷良性腫瘤的主要依據是其組織結構的異型性。例如纖維瘤的瘤細胞和正常纖維細胞很相似，只是其排列與正常纖維組織不同，呈編織狀而且致密。惡性腫瘤組織結構異型性明顯，瘤細胞排列更為紊亂，失去正常的排列結構、層次或極向。

　　二、腫瘤細胞的異型性

　　良性腫瘤細胞的異型性小，一般與其來源的正常細胞相似。惡性腫瘤細胞具有高度的異型性，表現為：

　　(一)腫瘤細胞的多形性

　　惡性腫瘤細胞形態及大小極不一致，但普遍較正常細胞大，有時出現瘤巨細胞(tumorgiantcell)。也有少數分化很差的腫瘤，其瘤細胞較正常細胞小，大小也較一致，多為圓形，如肺小細胞癌。

　　(二)腫瘤細胞核的多形性

　　惡性腫瘤細胞核的體積大(核肥大)，胞核與胞漿的比例較正常增大(正常為1:4～6，惡性腫瘤細胞則接近1:1)。核大小、形狀和染色不一，并可出現雙核、多核、巨核或奇異形核。核內染色加深(由于核內DNA增多)，染色質呈粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積在核膜下，使核膜顯得增厚。核仁肥大，數目也增多(可達3～5個)。核分裂像常增多，特別是出現不對稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂像時，對診斷惡性腫瘤具有重要的意義。

　　(三)腫瘤細胞胞漿的改變

　　惡性腫瘤細胞的胞漿內由于核蛋白體增多而多呈嗜堿性。有些腫瘤細胞可產生異常分泌物或代謝產物而具有不同特點，如激素、粘液、糖原、脂質、角質和色素等，有助于對其進行區別。

　　上述腫瘤細胞的形態，特別是細胞核的多形性常為惡性腫瘤的重要形態特征，對區別良惡性腫瘤具有重要意義，而細胞漿內的特異性產物常有助于判斷腫瘤的細胞來源。

　　從上面可以看到B最符合題意。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 侵襲性生長是造成惡性腫瘤轉移的基礎，也是惡性腫瘤與良性腫瘤的最重要的形態學指標。

　　瘤細胞借助于自身的運動能力，穿破原有的組織，到達周圍甚至遠處，瘤細胞像樹根長入泥土一樣連續地侵入并破壞周圍組織。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腫瘤性增生區別于炎癥性增生的特點有增生組織不分化不成熟、相對無限制性、與機體的不協調性、對機體的有害性、代謝旺盛等。血管增生、纖維組織增生，甚至炎癥細胞浸潤不但可以發生在炎癥，也可以發生在腫瘤。器官的實質細胞增生可發生在炎癥。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 良性腫瘤細胞一般異型性較小，惡性腫瘤細胞則常具有高度異型性。上述瘤細胞的形態，特別是胞核的多形性和病理性核分裂，常為惡性腫瘤的重要特征，在區別良惡性腫瘤上有重要意義。異型性越大，表示腫瘤組織和細胞與相應正常組織的差異越大。異型性是腫瘤組織和細胞出現成熟障礙和分化障礙的表現。一般來說，異型性越大，成熟程度和分化程度就越低。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 直接蔓延：瘤細胞由原發部位連續不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管、神經束衣等侵入鄰近組織和器官繼續生長，稱直接蔓延。這是對鄰近器官的侵犯主要方式。

　　淋巴道轉移：是上皮源性惡性腫瘤最常見的轉移方式。這是轉移方式，不是侵犯的方式。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 瘤細胞從原發部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處而繼續生長，形成與原發瘤同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉移。

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 CEA指癌胚抗原，升高主要見于結腸癌、直腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腫瘤的形狀多種多樣，有乳頭狀，菜花狀，絨毛狀，息肉狀，結節狀，分葉狀，浸潤性包塊狀，彌漫性肥厚狀，潰瘍狀和囊狀等，其中惡性腫瘤的生長多以浸潤性生長為主要方式，同時兼有外生性生長，膨脹性生長.根據此點，結合本題，可做出選擇D。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 癌細胞群繁殖到1～2mm的球形團時,如果沒有血管長入,就進入“潛伏”狀態。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頸部轉移性腫塊原發灶絕大部分(85%)在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌轉移最為多見;鎖骨上窩轉移性淋巴結的原發灶，多在胸腹部(肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等)。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 淋巴結內的微轉移癌細胞均位于淋巴竇,其中大多數位于邊緣竇,少數位于髓竇或兩者均有,而不出現于皮質區、副皮質區。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腫瘤轉移的確切依據是在遠隔器官形成與原發瘤同一組織學類型的腫瘤。腫瘤細胞侵入靜脈、腫瘤細胞侵入動脈、腫瘤細胞出現在血液中、腫瘤細胞栓塞于遠隔器官都說明腫瘤已經具有了轉移的潛能，但是腫瘤能否形成轉移瘤，還要依賴于腫瘤細胞的生存能力、能否逃脫機體的免疫監視、能否在新器官內生存等條件。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腫瘤細胞的分化程度所謂分化程度就是指腫瘤細胞接近于正常細胞的程度。分化得越好(稱為”高分化“ )就意味著腫瘤細胞越接近相應的正常發源組織;而分化較低的細胞(稱為“低分化”或“未分化”)和相應的正常發源組織區別就越大，腫瘤的惡性程度也相對較大。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腫瘤細胞的分化程度所謂分化程度就是指腫瘤細胞接近于正常細胞的程度。分化得越好(稱為“高分化”)就意味著腫瘤細胞越接近相應的正常發源組織;而分化較低的細胞(稱為“低分化”或“未分化”)和相應的正常發源組織區別就越大，腫瘤的惡性程度也相對較大。

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 惡性黑色素瘤可見球形。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 非腫瘤性增殖一般是多克隆性的。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鏡下在分化好的鱗癌的癌巢中央可出現層狀的角化物，稱為角化珠。分化差的鱗癌無角化珠形成。

　　44、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 來源于間葉組織的惡性腫瘤稱為肉瘤。來源于上皮細胞的惡性腫瘤稱為癌。母細胞瘤是原始胚胎組織的腫瘤。類癌是由嗜酸細胞發生的低度惡性腫瘤。臨界腫瘤是介于良性和惡性之間的腫瘤，實質上是低度惡性腫瘤。

　　45、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 黑色素瘤是黑色素細胞發生的高度惡性腫瘤，易發生血道轉移。可以原發，也可以由黑色素痣惡變而來。好發于足底、外陰、肛周的皮膚。瘤細胞核仁清楚、核分裂多見。并不是所有的黑色素瘤均可見色素顆粒，少數黑色素瘤無色素產生。

　　46、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 畸胎瘤好發于卵巢、睪丸或體內中線部位。腫瘤起源于原始生殖細胞，而不是生發上皮。腫瘤由兩個胚層以上的組織構成，多呈囊性，囊內充滿油脂、毛發、骨或軟骨甚至牙齒。未成熟型畸胎瘤(惡性)可見原始神經組織。

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腺癌多發生于腺體，呈浸潤性生長，發生出血壞死，細胞異型性明顯，腫瘤形成腺體。在診斷腺癌時，必須具備兩條病理組織學特點①腫瘤細胞異型性明顯，②形成腺體結構。

　　48、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鱗癌，病理上須有異型性細胞，核大深染，核漿比例失調等等。鱗狀細胞癌主要起源于較大的支氣管粘膜上皮，在致癌因素的作用下，經鱗狀上皮化生、非典型增生、原位癌等階段發展為浸潤癌。按組織學的分化不同，分為高、中、低三型。高分化鱗癌癌巢中多有角化珠形成，中分化鱗癌有角化現象但不能形成角化珠，低化化鱗癌有明顯的異型性。

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