第 1 頁：試題

第 2 頁：答案

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　　肝性腦病

　　一、A1

　　1、肝性腦病前驅期的臨床表現有

　　A、可有撲翼樣震顫

　　B、腦電圖異常

　　C、定向力減退

　　D、昏睡

　　E、計算力未下降

　　2、緩慢發(fā)生的肝昏迷其最早出現的癥狀為

　　A、昏迷

　　B、肝臭

　　C、行為異常，欣快

　　D、定向力障礙

　　E、意識模糊

　　3、肝性腦病昏迷期哪項不正確

　　A、昏迷

　　B、可有抽搐

　　C、撲翼樣震顫陽性

　　D、腦電圖異常

　　E、反射可消失

　　4、癥狀出現之前肝性腦病的早期檢測方法是

　　A、血氨

　　B、腦電圖

　　C、誘發(fā)電位

　　D、空腹血糖

　　E、肝功能

　　5、對亞臨床肝性腦病最有診斷價值的是

　　A、視覺誘發(fā)電位

　　B、軀體誘發(fā)電位

　　C、腦電圖

　　D、簡易智力測驗

　　E、血氨

　　6、肝硬化患者上消化道出血后，為預防肝性腦病的重要治療措施為

　　A、加強保肝治療

　　B、應用左旋多巴

　　C、弱酸溶液洗腸

　　D、復方氨基酸靜點

　　E、糾正酸堿平衡

　　7、預后最差的肝性腦病患者是

　　A、肝硬化伴腹腔積液者

　　B、暴發(fā)性肝炎所致者

　　C、誘因明確，且易消除者

　　D、肝硬化伴黃疸者

　　E、肝硬化伴自發(fā)性腹膜炎者

　　8、肝昏迷患者經治療后神志恢復可給予蛋白質飲食。最適宜的選擇是

　　A、肉類蛋白質

　　B、牛乳蛋白

　　C、植物蛋白

　　D、碳水化合物

　　E、蛋白質在40g/天以上

　　9、有關肝性腦病，正確的治療是

　　A、病人狂躁不安時使用水合氯醛灌腸

　　B、肥皂水灌腸清除腸腔積血

　　C、靜脈使用甲硝唑抑制腸道細菌生長

　　D、低蛋白飲食

　　E、口服乳果糖

　　10、關于肝性腦病的發(fā)病機制，下列錯誤的是

　　A、色氨酸增多

　　B、肝臟對酪氨酸的清除發(fā)生障礙

　　C、肝臟對谷氨酸的清除發(fā)生障礙

　　D、血氨增高

　　E、腦星形膠質細胞對苯二氮卓類受體表達上調

　　11、肝硬化患者最嚴重的并發(fā)癥是

　　A、食管胃底靜脈曲張破裂出血

　　B、肝性腦病

　　C、低鉀血癥

　　D、原發(fā)性肝癌

　　E、自發(fā)性腹膜炎

　　12、肝性腦病的誘因不包括

　　A、消化道出血

　　B、高鉀性酸中毒

　　C、便秘

　　D、低血糖

　　E、缺氧

　　13、最主要產氨場所是

　　A、腎臟

　　B、腸道

　　C、肝臟

　　D、大腦

　　E、骨骼肌

　　14、關于肝昏迷，下述哪項是錯誤的

　　A、血中NH3易入血腦屏障

　　B、低鉀性堿中毒時NH3易入腦組織

　　C、腸道pH在6以下易使NH4+變?yōu)镹H3

　　D、腸道pH在5時，NH3不易被吸收

　　E、缺氧和高熱增加氨的毒性

　　15、關于肝性腦病的氨代謝，下述哪項不正確

　　A、大多數門腔分流術患者血氨及腦脊液中氨含量都增高

　　B、暴發(fā)性肝功能衰竭時血氨往往明顯增高

　　C、動脈血和腦脊液中氨含量明顯相關

　　D、便秘時會引起血氨增高

　　E、結腸呈堿性環(huán)境時產氨增多

　　16、肝昏迷前期最突出的表現是

　　A、表情欣快，晝睡夜醒

　　B、精神錯亂

　　C、肌張力增高

　　D、行為異常、吐詞不清

　　E、意識模糊、撲翼震顫

　　二、A2

　　1、男性，40歲。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出現表情淡漠，行動緩慢，與親屬握手時不停抖動，應答尚準確。該患臨床表現符合肝性腦病的分期是

　　A、四期

　　B、三期

　　C、二期

　　D、一期

　　E、0期

　　2、急性昏迷病人，輕度黃疸，雙側肢體肌張力對稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均陰性。下列哪項最可能

　　A、肝性昏迷

　　B、腦血管意外

　　C、安眠藥中毒

　　D、尿毒癥

　　E、糖尿病昏迷

　　3、男46歲，有腹腔積液，6天前起出現嘔吐黑便，經治療好轉，近日來嗜睡，定向障礙，病人可能出現下列哪種情況

　　A、貧血

　　B、失血性休克

　　C、氮質血癥

　　D、電解質紊亂

　　E、肝性腦病

　　4、男性，42歲，肝硬化病史5年，3天前嘔血500ml。今日出現淡漠少言，腦電圖正常，最可能的

　　A、亞臨床肝性腦病

　　B、肝性腦病一期

　　C、肝性腦病二期

　　D、肝性腦病三期

　　E、肝性腦病四期

　　5、男性38歲，肝硬化病史6年，因上消化道出血不止行TIPS治療后，病人出現睡眠障礙，此時沒有意義的檢查方法是

　　A、血氨

　　B、腦電

　　C、誘發(fā)電位

　　D、腦CT

　　E、智力測驗

　　6、男性，48歲。肝硬化病史6年，1天前嘔血500ml，出現神志淡漠。吐詞不清且較緩慢，下列治療措施哪種不合適

　　A、用酸性溶液灌腸

　　B、硫酸鎂導瀉

　　C、甘露醇導瀉

　　D、肥皂水導瀉

　　E、支鏈氨基酸靜脈輸注

　　7、男性，38歲，肝硬化病史2年。高蛋白飲食后出現睡眠障礙，計算力障礙。腦電圖異常，下列治療措施哪種不合適

　　A、限制蛋白飲食

　　B、弱酸性溶液灌腸

　　C、弱堿性溶液灌腸

　　D、乳果糖口服

　　E、精氨酸滴注

　　8、女性，45歲。肝硬化腹水患者，應用大量呋塞米后出現乏力、少尿、食欲差、行為異常。血清肌酐10mg/dl，血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L。腦電圖正常。可能的診斷是

　　A、尿毒癥

　　B、肝性腦病

　　C、肝腎綜合征

　　D、代謝性酸中毒

　　E、繼發(fā)性醛固酮增多癥

　　9、女性，58歲。肝硬化8年，2型糖尿病2年，應用胰島素治療。近日自覺厭食，進食減少，2小時前突然出現昏迷，伴冷汗。查體：鞏膜黃染，肝掌(+)，頸部可見數枚蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性。需要緊急進行下列檢查中的

　　A、血氨

　　B、血糖

　　C、腦電圖

　　D、心電圖

　　E、頭CT

　　10、男，47歲。肝硬化病史5年，近日前出現表情淡漠，嗜睡。考慮為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征是

　　A、腹壁反射消失

　　B、腱反射亢進

　　C、肌腱陣攣

　　D、撲翼樣震顫

　　E、Babinski征陽性

　　三、A3/A4

　　1、男性，40歲，腹腔積液1個月。6天前反復嘔血、黑便經搶救治療后好轉，穩(wěn)定，近日來嗜睡認人不清

　　<1> 、下列哪項診斷最合適

　　A、貧血

　　B、失血性休克

　　C、氮質血癥

　　D、電解質紊亂

　　E、肝性腦病

　　<2> 、下列檢查哪項對診斷最無幫助

　　A、腦電

　　B、撲翼震顫

　　C、血氨

　　D、誘發(fā)電位

　　E、腦CT

　　<3> 、下列哪項措施最有利于腸道血氨的排出

　　A、弱堿性液灌腸

　　B、弱酸液灌腸

　　C、中性液灌腸。

　　D、肥皂水灌腸

　　E、精氨酸靜脈注滴

　　2、男性，38歲，肝硬化病史5年，近日出現睡眠時間倒錯，語言不清，血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmol/L，血氨90mmol/L，血清pH值為7.48

　　<1> 、下列檢查哪項可能正常

　　A、簡易智力測驗

　　B、腦電圖

　　C、撲翼樣震顫

　　D、顱腦CT

　　E、血氨

　　<2> 、下列診斷哪項最正確

　　A、亞臨床肝性腦病

　　B、肝性腦病一期

　　C、肝性腦病二期

　　D、肝性腦病三期

　　E、肝性腦病四期

　　<3> 、下列藥物中首選哪種

　　A、谷氨酸鈉

　　B、谷氨酸鉀

　　C、精氨酸

　　D、左旋多巴

　　E、復方氨基酸

　　3、男性，53歲，肝硬化腹腔積液。近1周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹腔積液較前增長，心率96次/分，應用速尿治療2天后出現沉默寡言，性格改變

　　<1> 、下列檢查哪項最可能正常

　　A、血鉀鈉氯離子測定

　　B、血氨

　　C、腦電圖

　　D、撲翼樣震顫檢查

　　E、腹腔積液常規(guī)

　　<2> 、下列異常哪項最不可能包括在內

　　A、血鉀升高

　　B、血氨升高

　　C、腦電圖正常

　　D、撲翼樣震顫

　　E、腹腔積液常規(guī)檢查呈滲出性

　　<3> 、下列治療較不合適的是

　　A、靜脈補鉀

　　B、抗生素早期，足量聯合應用

　　C、乳果糖口服

　　D、精氨酸靜脈滴注

　　E、復方氨基酸靜脈滴注

　　四、B

　　1、A.休息，低鹽食，限制入水量，補蛋白質，給利尿劑

　　B.休息，高熱量高蛋白飲食，保肝治療

　　C.休息，高熱量限制蛋白質飲食，輸入支鏈氨基酸

　　D.休息，禁食，積極補足血容量及采用各種止血措施

　　E.休息，使用保鈉利尿劑，糾正電解質紊亂，限制蛋白質

　　<1> 、治療肝硬化肝性腦病

　　A B C D E

　　<2> 、治療肝硬化腹腔積液

　　A B C D E

　　<3> 、治療肝硬化并上消化道出血

　　A B C D E

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