一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病以先天性心臟病最常見，其次為風濕性心臟病。心臟病患者能否妊娠主要看先心病的類型和心功能，產科醫生需與心臟內科醫生共同商量決定。

　　心功能分級

　　1級普通體力活動不受限制。

　　2級普通活動稍受限

　　3級一般體力活動受限，輕微活動即感疲勞、心悸、氣急;或有心衰史，無論目前有無癥狀。

　　4級不能勝任任何體力活動，休息時仍有心悸、氣急等明顯心衰現象。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在妊娠合并心臟病中，教材中有這樣一些描述：早期發現心力衰竭和及時做出診斷極為重要。若出現下述癥狀與體征，應考慮為早期心力衰竭：輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短;休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次;夜間常因胸悶而坐起呼吸，或窗口呼吸新鮮空氣;肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失。B選項只能說明該患者心臟瓣膜有病變，并不能稱為心衰的診斷依據。故選D

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干要求選擇錯誤的一項，行過換瓣手術的在下列情況下可以妊娠：(1)至少待換瓣術后半年停用抗凝藥之后，心功能恢復良好方可考慮懷孕。(2)做好孕期保健，尤其防止圍產期心功能不全。故C錯。

　　單純二尖瓣病變患者，若妊娠早期出現循環障礙癥狀，心臟瓣膜病孕婦不愿做人工流產，內科治療效果不佳，可在孕期行瓣膜置換術和瓣膜切開術。故D是正確的。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 第二產程要避免用力屏氣加腹壓，應行會陰側切后助產，故A錯。

　　妊娠合并心臟病禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，故C錯。

　　不宜妊娠者，剖宮產同時輸卵管結扎，故D錯。

　　產后24小時仍易發生心衰，須充分休息，故E錯。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心臟病產婦胎兒娩出后，為防止腹壓突然降到，產生回心血量突然降低，加重心衰，臨床上一般腹部放置沙袋處理。

　　B項麥角新堿適應癥：①主要用在產后或流產后預防和治療由于子宮收縮無力或縮復不良所致的子宮出血;②用于產后子宮復原不全，加速子宮復原。

　　C項產后應臥床休息兩周，有心衰者應酌情延長。

　　D項心臟病產婦應在產程開始后即應給予抗生素預防感染，而不是在胎兒娩出后。

　　E項絕育手術只適用于不宜再妊娠的心臟病孕產婦，并不是所有的心臟病孕產婦。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可以妊娠:心臟病變較輕，心功能I-Ⅱ級，既往無心衰史，亦無其他并發癥者，妊娠后經密切監護、適當治療多能耐受妊娠和分娩。本例A屬心功能II級，故可以妊娠。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病早期心力衰竭：

　　1.輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短。

　　2.休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

　　3.夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。

　　4.肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產、早產、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率明顯增高。所以本題應該選B。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病是孕產婦死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、產褥早期心臟負擔最重，而導致死亡的主要原因是心力衰竭與感染。陰道助產分娩、剖宮產分娩可減輕心臟負擔，羊水栓塞和產后出血確很兇險，可導致死亡，但與心臟病無直接關系。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血容量自孕6～8周母體血容量開始增加，孕32～34周時達高峰，約增加40%-45%，平均增加1450ml。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕婦，應期待至妊娠38～39周終止妊娠。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病時對胎兒的影響有：巨大胎兒、胎兒生長受限、流產和早產、胎兒畸形所以選E。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病時發生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍，所以E選項是錯誤的。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 各選項都可以發生，但是感染是糖尿病的主要并發癥。所以選B。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心力衰竭的產婦，嚴密監護下經陰道分娩，一旦發現心力衰竭征象，應取半臥位，高濃度面罩吸氧。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干問不應該作為處理的是，選E，產后流血較多，應小心的輸血，挽救患者生命。

　　A.因為患者有風心病，怕生產時候感染，引起感染性心內膜炎，因此考慮使用抗生素

　　B.主要是為了維持心率才使用鎮靜劑。

　　C.多不主張預防性應用洋地黃。對有早期心衰表現的孕婦，常選用作用和排泄較快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根據臨床效果改為每日一次，不要求達到飽和量，以備發生病情變化時能有加大劑量的余地。不主張長期應用維持劑量，病情好轉后停藥。

　　D.進展慢，估計有頭盆不稱可能時，早作剖宮產

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 診斷標準：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 診斷標準：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病對有產科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應行剖宮產。近年主張對心臟病產婦放寬剖宮產指征。不宜再妊娠者，可同時行輸卵管結扎術。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 聽診心尖部有3/6、級收縮期雜音通常提示存在器質性病變，妊娠合并心衰不宜進行手術治療，應保守治療。故C錯誤。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常情況下懷孕本身會增加心臟的負擔，根據生理學家的研究，婦女懷孕時，心臟所增加的額外負擔可達50%左右，本題問的是孕34周時心臟的正常改變是什么，ACDE都是病理現象，B答案是正常的生理現象。故選B。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠心力衰竭的臨床表現為氣急，發紺，不能平臥，肺底部持續濕啰音，頸靜脈充盈。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出現下述臨床表現，應診斷心臟病孕婦早期心力衰竭：

　　(1)輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短。

　　(2)休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

　　(3)夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。

　　(4)肺底部出現少量持續另外音，咳嗽后不消失。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因有過心衰史，故本例為心功能Ⅲ級，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流產。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例已發生了心衰，且隨著妊娠的進展，心臟負擔越來越大，分娩時心功能會受到嚴重的影響。處理原則是：心衰控制后進行產科處理，放寬剖宮產指征。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病需要縮短第二產程，本例宮口已開全，胎頭已銜接，故用手術助產來縮短產程。

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