二、A2

　　1、男性，62歲。急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分。聽診聞及兩下肺布滿細濕啰音，查血鉀6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應采取的最有效治療手段是

　　A、袢利尿劑靜脈注射

　　B、靜滴甘露醇利尿

　　C、口服甘露醇或硫酸鎂導瀉

　　D、控制入液量，停止補鉀

　　E、及時緊急透析

　　2、男性，35歲。腹痛、腹脹、嘔吐6小時。查體：血壓120/80mmHg，呼吸18次/分，上腹壓痛輕微，血淀粉酶750SomogyiU，下列治療哪項不合適

　　A、胃腸減壓

　　B、禁食

　　C、肌注阿托品

　　D、手術治療

　　E、洛賽克靜脈滴注

　　3、男性，50歲，飲酒后上腹痛，腹脹8小時。查體：血壓130/80mmHg，呼吸18次/分，上腹明顯壓痛，肌緊張，反跳痛，血淀粉酶>500單位，下列哪項措施不合適

　　A、禁食

　　B、胃腸減壓

　　C、應用質子泵抑制劑靜脈滴注

　　D、及早應用腎上腺糖皮質激素

　　E、及早應用奧曲肽靜脈滴注

　　4、女性，25歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，伴嘔吐兩天，無黃染，體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細胞15×109/L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪項處置正確

　　A、半流食，針刺療法

　　B、半流食，解痙，助消化藥

　　C、禁食補液，抗生素，解痙，止痛，抑肽酶

　　D、禁食，解痙止痛，腎上腺皮質激素

　　E、手術療法

　　5、男，35歲，1天前飲酒后出現上腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹。尿便正常。查體：上腹偏左腹肌緊張。明顯壓痛，腹部平片膈下未見游離氣體。最可能的診斷是

　　A、消化性潰瘍穿孔

　　B、腸梗阻

　　C、急性闌尾炎

　　D、膽石癥

　　E、急性胰腺炎

　　6、男性，49歲，4小時前，上腹劇烈疼痛。查體：上腹壓痛，為明確診斷，下列檢查哪項是不必要的

　　A、心電圖

　　B、血淀粉酶

　　C、X線腹部平片

　　D、肝膽胰B超檢查

　　E、尿淀粉酶

　　7、男性，48歲，因上腹部隆起兩周就診，3個月前有跌跤，上腹部觸及臺階史，此后出現餐后上腹脹滿，惡心，嘔吐。檢查：一般情況好，上腹正中膨隆，可觸及一個15㎝×12㎝略呈橢圓形稍囊性的腫塊，輕度壓痛，X線鋇餐透明見胃向上移位，診斷應首選考慮

　　A、肝囊腫

　　B、腸系膜囊腫.

　　C、腹膜后囊腫

　　D、胰腺假性囊腫

　　E、膽總管囊腫

　　8、患者，男，45歲，上腹痛4天伴惡心，嘔吐，吐少量胃內容物，查體上腹部壓痛，鞏膜可疑黃染。體溫38℃，白細胞15×109/L，血清淀粉酶值64溫氏單位，尿淀粉酶326溫氏單位，可考慮為

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性膽囊炎

　　C、急性膽管炎

　　D、急性腸系膜淋巴結炎

　　E、潰瘍病穿孔

　　9、男性，42歲，豐盛酒宴飽餐后，上腹劇痛，伴惡心，嘔吐，吐物為胃內容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣，注射阿托品，疼痛不止已6小時。體檢：脈搏124次/分，血壓80/50mmHg，痛苦容貌，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音界存在，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細胞12×109/L，血清淀粉酶320單位(溫氏法)，血鈣1.5mmol/L(6mg/dl)，經3小時治療觀察，病情無好轉，診斷應考慮為

　　A、潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎

　　B、膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎

　　C、急性胃炎

　　D、急性出血壞死性胰腺炎

　　E、急性絞窄性腸梗阻

　　10、男性，35歲黃疸已1個月，右上腹輕微脹痛，食欲不振，經內科治療無效。查體：肝大，膽囊增大，血膽紅素170μmol/L，AST 470單位，AKP 545單位，AFP>5ng/ml，可能診斷是

　　A、黃疸性肝炎

　　B、膽總管結石梗阻

　　C、肝癌

　　D、肝硬化晚期

　　E、壺腹周圍癌

　　11、患者女，58歲，因急性上腹痛入院，診斷為輕癥急性胰腺炎。下列用于治療急性輕癥胰腺炎的方法，錯誤的是

　　A、禁食水

　　B、胃腸減壓

　　C、抗生素

　　D、抑酸劑

　　E、胰酶抑制劑

　　三、A3/A4

　　1、男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐。吐物為胃內容物，吐后疼痛不緩解，查體溫38.3℃。脈搏96次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×109/L，中性88%

　　<1> 、診斷懷疑

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性胃腸炎

　　C、急性膽囊炎

　　D、急性單純性腸梗阻

　　E、急性闌尾炎

　　<2> 、為進一步明確診斷需進行以下哪項檢查

　　A、腹部立位平片

　　B、肝膽胰脾彩色超聲檢查

　　C、血、尿淀粉酶測定

　　D、心電圖

　　E、動脈造影

　　<3> 、該患者最可能發生以下哪種并發癥

　　A、胰腺假性囊腫

　　B、腸梗阻

　　C、腸出血

　　D、腸瘺

　　E、腹腔膿腫

　　2、女性，67歲。“膽石癥”10余年。2小時前餐后出現劇烈上腹痛并向腰背放射，伴惡心、嘔吐、發熱。體查:BP 120/70mmHg，P 92 次/分，鞏膜輕度黃染，上腹明顯壓痛，伴反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性。血清淀粉酶1200U/L，血鈣 2.0mmol/L，血糖 8.0mmol/L。

　　<1> 、診斷應首先考慮

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性重癥胰腺炎

　　C、急性闌尾炎

　　D、消化性潰瘍慢性穿透

　　E、膽源性急性胰腺炎

　　<2> 、為了明確病因，需要進一步檢查

　　A、肝膽脾胰超聲

　　B、胃鏡

　　C、立位腹平片

　　D、上消化道造影

　　E、血脂肪酶

　　<3> 、關于治療，錯誤的是

　　A、禁食水

　　B、胃腸減壓

　　C、抗生素

　　D、抑酸

　　E、及早腸內營養

　　四、B

　　1、A.磷酰酶A

　　B.彈力蛋白酶

　　C.激肽酶

　　D.胰蛋白酶

　　E.脂肪酶

　　<1> 、參與胰腺及周圍脂肪壞死

　　A B C D E

　　<2> 、導致血管擴張和血管壁通透性增加

　　A B C D E

　　<3> 、造成組織壞死與溶血

　　A B C D E

　　<4> 、致使胰腺出血和血栓形成

　　A B C D E

　　<5> 、引起微循環障礙、休克

　　A B C D E

　　2、A.常發生在進油膩食后

　　B.過食、飲酒后發生

　　C.腹痛在劇烈活動后發生

　　D.持續性腹痛陣發加重

　　E.轉移性疼痛

　　<1> 、急性膽囊炎發病與飲食的關系

　　A B C D E

　　<2> 、急性胰腺炎發病與飲食的關系

　　A B C D E

　　<3> 、膽石癥合并膽道感染時腹痛為

　　A B C D E

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