一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脊髓半橫切損傷屬不完全性脊髓損傷分為四種，其中Brown-Sequared綜合征，亦稱為脊髓半切綜合征，為脊髓一側受損，傷側的運動和本體感覺喪失，而對側的痛覺和溫覺喪失。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨盆和盆腔內臟器血供主要來自骼內動脈，因此結扎它可以減少出血。

　　供應骨盆壁及盆腔臟器的血管主要是髂內動脈發出的壁支及臟支。髂內動脈起自骶髂關節,到坐骨大孔上緣分為前后兩干,髂內動脈長約4cm，于骶髂關節前方由髂總動脈分出后，斜向內下進入盆腔。其前外側有輸尿管越過，后方鄰近腰骶干，髂內靜脈和閉孔神經 行于其內側。主干行至坐骨大孔上緣處一般分為前、后兩干，前干分支多至臟器，后干分支多至盆壁。髂內動脈按其分布，又可分為壁支與臟支。 主要考慮到髂內動脈對盆腔臟器的供血非常豐富，當我們止不住血時結扎至少能夠為進一步抗休克做提前準備。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因骨盆骨折時后尿道損傷在膜部，受牽拉尿道兩斷端間有移位，故很難用導尿方法修復，最合適的方法是手術行尿道吻合。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨折本身不會危及病人生命，且治愈需要很長時間，所以放在最后，由其導致的血管損傷易引起失血性休克，故首先處理休克，必要時手術糾正，保證病人生命體征平穩前提下，下一步糾正尿道損傷保證患者排尿生理功能正常，同時也可避免尿液外滲到盆腔引起嚴重并發癥。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A.脊髓損傷節段與椎骨受傷平面不一致：正確，存在幾個椎體的差異。

　　B.胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷：沒有這個說法。

　　C.有的病例表現為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位：正確，比如脊髓震蕩

　　D.屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見：正確，一般脊柱受到損傷，都是因為強大的外力作用。

　　E. 椎管狹窄患者，脊柱創傷更易發生脊髓損傷：狹窄本身會加重損傷。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱脹滿可以排除膀胱損傷。

　　骨盆骨折是一種嚴重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰時則為火器傷。骨盆骨折創傷在，半數以上伴有合并癥或多發傷。最嚴重的是創傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。

　　有骨盆骨折時，恥骨支處有明顯壓痛。(此題中患者的外傷史和疼痛均支持骨盆骨折)，對骨盆骨折的病人應經常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見。患者可出現排尿困難、尿道口溢血現象。(題中：膀胱脹滿，橡皮導尿管插入一定深度未引出尿液，導尿管尖端見血跡符合此診斷)雙側恥骨支骨折及恥骨聯合分離時，尿道膜部損傷的發生率較高。 所以此題選骨盆骨折合并尿道斷裂。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有高空墜落史，出現血壓下降，髂骨擠壓試驗陽性，雙下肢不等長，會陰部淤斑，可以首先診斷骨盆骨折。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨盆擠壓和分離試驗陽性提示骨盆骨折，下腹壓痛、腹肌緊張提示存在腹膜炎，可行診斷性腹腔穿刺，對診斷腹腔臟器損傷有重要意義。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脊髓震蕩是脊髓遭受強烈震蕩后立即發生弛緩性癱瘓，操作平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失，因在組織形態學上并無病理變化發生，只是暫時性功能抑制，在數分鐘或數小時內即可完全恢復。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據病史可以診斷為頸髓損傷，現出現呼吸困難，應該盡早氣管切開。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題中問“最先采取的措施”，故選B。

　　齒狀突骨折臨床分為3型，1型可用予圍領固定6～8周，2型行顱骨牽引解剖復位，齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周，3型可行頭頸胸石膏或支具固定12周。(考慮先牽引，后擇期手術或緊急手術。)

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患“頭后枕部著地，頸部活動受限，”提示骨折的可能。

　　“下頸椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失。”提示脊髓受損的表現。

　　此題的分析要結合患者的受傷部位，及受傷后的表現來作出診斷。

　　患者頸部活動受限，出現頸髓受損的表現，所以考慮選項B的診斷。

　　題中并不能體現脫位骨折的重要體征，但是出現頸髓受損的表現，都應該考慮椎體出現了骨折或脫位。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者2月前發生第一腰椎壓縮性骨折，雙下肢不全癱，CT顯示脊髓被向后突出的第一腰椎后緣壓迫。診斷①第一腰椎壓縮性骨折②陳舊性脊髓損傷 截癱。出現脊髓損傷時，要盡早治療，傷后6小時是黃金時期，24小時內是急性期。治療方式是整復骨折脫位，使脊髓減壓并穩定脊柱。應盡早恢復椎管矢狀徑。

　　在這道題里，依據題意，首先要做的是治療陳舊性脊髓損傷所造成的不全癱。A、B、D都不正確。患者骨折發生在胸腰段，只有E選項是可選的，依據見下。

　　單純脊柱骨折的復位

　　1、自身功能復位法：是指脊柱骨折后，正確地將墊枕放置在傷椎后突處，逐日增高，在傷后一周內可以達到15-18厘米厚，使軀干保持伸展的位置。

　　2、兩桌法過伸復位：用兩張高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯合部懸空，利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復位。復位后在此位置上石膏背心固定。固定時間需3個月。

　　3、雙踝懸吊法：即俯臥，懸吊雙踝，復位后同樣上石膏背心固定3個月。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 環樞椎骨折與脫位：在頸椎屈曲型損傷時，環椎橫韌帶斷裂，環椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發生骨折、環椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但因斷裂之齒突與環椎一齊向前移位，脊髓受壓的危險性較小。樞椎齒突基部骨折時，也可能因當時環椎移位不明顯，而被忽視，骨折未能及時固定而不愈合或延遲愈合，以后癥狀減輕，病人開始活動時，可發生環椎遲發性脫位或遲發性截癱。環樞椎亦可發生伸展型骨折-脫位，齒突基底骨折，環椎向后脫位，黃韌帶擠入椎管內，引起脊髓損傷。暴力垂直向下，擊于頭部，擠壓側塊，使其向兩側分開，環椎前、后弓較薄弱，可發生骨折。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頸椎骨折、脫位合并頸髓1到4損傷，稱高位截癱。表現為四肢癱瘓，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。頸椎5平面以下損傷，由于膈神經未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動功能喪失;頸椎6平面損傷，肩部能活動，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動。頸椎7平面損傷，則頸8胸1神經受累，該神經支配的小魚際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無名指、小指和對掌。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 CT可以顯示椎體骨折情況，有無碎骨片突出于椎管內，故符合題意;但需要注意的是CT不能顯示脊髓受損情況，若題干敘述為了解脊髓損傷情況則要選MRI。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者考慮：脊柱骨折合并脊髓損傷

　　綜合治療。

　　①脫水療法。應用20%甘露醇200毫升;每日1～2次，目的是減輕脊髓水腫。②激素治療。應用地塞米松10～20毫克靜脈滴注，每日一次。對緩解脊髓的創傷性反應有一定意義。③一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等;鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應用被認為對防止脊髓損傷后的繼發損害有一定好處。

　　留置尿管也是處理方式，但是相對而言沒有甘露醇與大劑量糖皮質激素重要，因為這兩項主要是用于控制顱內壓。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 傷者應考慮脊髓損傷，故搬運時頭、頸、胸、臀、腿要處于同一水平進行搬動，以免造成二次損傷。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 兩桌法過伸復位:用兩張木桌，一張較另一張高約25～30cm左右，桌上各放一軟枕。傷員俯臥，頭部置高桌上。兩手把住桌邊，兩大腿放低桌上。注意使胸骨柄和恥骨聯合處露出。兩助手一人住傷員兩側腋部，另一人握雙側小腿，防止傷員墜落，利用懸垂之體重約10分鐘后即可逐漸復位。年大或體弱者，在兩桌之間再放一桌，上放軟枕，支持腹部(三桌法)。有側立移位時，用手法先矯正側方移位。復位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓勵傷員起床活動。固定時間約3個月。在整個固定期間，堅持每日作背肌鍛煉3～4次，每次10～30分鐘，逐漸增加。椎體后部有壓縮，椎板、關節突有骨折者，不宜用雙桌法，以免引起或加重脊髓損傷。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成年人的脊髓于第一腰椎下緣移行為馬尾神經，在骨盆后部的骶管內是馬尾神經，骨盆骨折不可能傷及脊髓。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者高處跳下，雙下肢無力，考慮脊髓損傷所致截癱，因此應選C。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨科首選的影像學檢查是X線。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胸椎單純性壓縮性骨折超過1/5可用雙桌法過伸復位，但有骨塊進入椎管，不宜復位，應手術治療。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脊髓中支配呼吸肌的運動神經元位于第3-5頸段(支配膈肌)和胸段(支配肌間肌和腹肌等)前角。頸椎2～3骨折脫位合并脊髓嚴重損傷說明是上頸髓損傷，表現為膈肌和腹肌的呼吸肌全部癱瘓，病人表現為呼吸極度困難，出現發紺，窒息死亡。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頸髓損傷后特點總結：①C1~C4→上頸髓→上肢硬癱+下肢硬癱;②C5以下→下頸髓→上肢軟癱+下肢硬癱。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 頸椎6～7骨折會引起臂叢神經的損傷，出現相應的上肢的病變。同時有截癱的表現。

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