第 1 頁：試題

第 2 頁：答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒溶血檢查有：

　　(1)母子血型檢查：檢查母子ABO和Rh血型，證實有血型不合存在。

　　(2)檢查有無溶血：溶血時紅細胞核血紅蛋白減少;網織紅細胞增高;血涂片有核紅細胞增多;血清總膽紅素和未結合膽紅素明顯增加。

　　(3)致敏紅細胞和血型抗體測定：抗體釋放試驗：測定患兒紅細胞生結合的血型抗體;游離抗體試驗：測定患兒血清中的來自母體的血型抗體。改良直接抗人球蛋白試驗(即改良Coombs試驗)陽性與抗體釋放試驗陽性均表明患兒紅細胞已致敏，故均為確診試驗

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ABO血型不合溶血主要發生在孕婦血型為O型、胎兒血型為A型或B型。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　新生兒Apgar評分標準

　　體征出生后一分鐘內評分(一評)

　　0分1分2分

　　心率(P)0<100次/分≥100次/分

　　呼吸(R)無呼吸表淺，哭聲弱呼吸佳，哭聲響

　　肌張力(A)松弛四肢屈曲四肢活動好

　　彈足底或導管插鼻反應(G)無反應有些動作反應好

　　皮膚顏色(A)青紫或蒼白軀干紅，四肢紫全身紅

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Apgar評分的結果：

　　8～10分無窒息;4～7分輕度窒息;0～3分重度窒息。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早產兒發生率明顯高于足月兒，但由于足月兒在活產中占絕大多數，故意足月兒多見。是引起新生兒急性死亡和慢性神經系統損傷的主要原因之一。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病是指因各種圍生期高危因素所致新生兒窒息，進而使中樞神經系統受損，臨床上有腦病的表現：意識狀態，肌肉張力及原始反射異常。

　　新生兒缺氧缺血性腦病主要是由圍生期窒息、缺氧所致。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病主要是根據臨床表現和有窒息史來診斷。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒溶血的換血療法

　　血源：Rh溶血病應選用Rh系統與母親同型、ABO系統與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時也可選用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血漿和O型血紅細胞的混合血，也可用抗A或抗B效價不高的O型血或患兒同型血;有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。故答案選擇B。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 注意：改良直接抗人球蛋白試驗(即改良Coombs試驗)陽性與抗體釋放試驗陽性均表明患兒紅細胞已致敏，故均為確診試驗;游離抗體試驗有助于估計是否繼續溶血及換血后的效果，但不是確診試驗。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 如確診為新生兒溶血病，一旦出現黃疸即可光療，亦可作為換血前后的輔助治療。

　　在新生溶血病治療中，輸注白蛋白是提高血中白蛋白的與膽紅素的結合，降低血清中游離膽紅素的含量從而減少核黃疸的發生。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒溶血病換血治療的指征：符合下列條件之一者即應換血：①產前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>68μmol/L(4mg/dl)，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小時內膽紅素每小時上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③總膽紅素已達到342μmo1/L(20mg/dl)者;④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現者;⑤小早產兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴重者，應適當放寬指征。20mg/dL換算一下200mg/L。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ABO溶血病為病理性溶血，一般在生后24小時內出現。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現，第4～6天達高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退。患兒一般情況好、食欲好。近年隨著母乳喂養的普及，正常足月兒TSB峰值明顯高于傳統標準，可達256～290μmol/L(15～17mg/dl)。早產兒不提所謂“生理性黃疸”概念，因為早產兒即使TSB在足月兒的正常范圍也有可能發生膽紅素腦病。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別

　　生理性黃疸病理性黃疸

　　黃疸出現時間生后2～3天生后24小時內或其他時間

　　黃疸高峰時間生后4～6天不定

　　黃疸消退時間足月兒生后2周2周后不退

　　血清總膽紅素<204μmol/L(12mg/dl)>204μmol/L(12mg/dl)

　　血清結合膽紅素<25μmol/L(1.5mg/dl)>25μmol/L(1.5mg/dl)

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 過期產兒：指胎齡≥42周(≥294天)的新生兒。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早產兒：是指出生時胎齡<37周(<259天)的新生兒。早產兒可再分為：胎齡34+0～36+6周者為晚期早產兒，胎齡28+0～31+6者為極早產兒，胎齡<28周為超早產兒。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 足月兒：是指出生時胎齡滿37+0～41+6周(259～293天)的新生兒。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本病X線檢查有特征性表現，多次床旁攝片可觀察動態變化。早產兒RDS按病情程度可將胸片分為4級：1級：兩肺野透亮度普遍性降低、毛玻璃樣(充氣減少)，可見均勻散在的細小顆粒(肺泡萎陷)和網狀陰影(細支氣管過度充氣);2級：兩肺透亮度進一步降低，可見支氣管充氣征(支氣管過度充氣)，延伸至肺野中外帶;3級：病變加重，肺野透亮度更加降低，心緣、膈緣模糊;4級：整個肺野呈白肺，支氣管充氣征更加明顯，似禿葉樹枝，胸廓擴張良好，橫膈位置正常。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，其臨床特點為生后不久即出現進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭;其病理特征為肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。大多為早產兒，胎齡愈小發病率愈高。本病因肺泡表面活性物質(PS)不足導致進行性肺不張所致。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大多為早產兒，胎齡愈小發病率愈高。本病因肺泡表面活性物質(PS)不足導致進行性肺不張所致。早產兒、剖宮產兒、母患糖尿病、患兒有宮內窘迫和出生后窒息者多見。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 出生24小時內出現皮膚黃染，總膽紅素明顯升高，系病理性黃疸。血型母"O”子"A”或"B”型最易發生ABO溶血病。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　新生兒Apgar評分標準

　　體征出生后一分鐘內評分(一評)

　　0分1分2分

　　心率(P)0<100次/分≥100次/分

　　呼吸(R)無呼吸表淺，哭聲弱呼吸佳，哭聲響

　　肌張力(A)松弛四肢屈曲四肢活動好

　　彈足底或導管插鼻反應(G)無反應有些動作反應好

　　皮膚顏色(A)青紫或蒼白軀干紅，四肢紫全身紅

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 每日升高>85μmol/L(5 mg/dl)考慮是病理性黃疸，考慮溶血的可能性。應該查母子的血型。確診需要是改良直接抗人球蛋白試驗和抗體釋放試驗。所以此題應該選擇：血型及血型抗體檢查。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗人球蛋白試驗 即Coombs試驗，可證實患兒紅細胞是否被血型抗體致敏，如直接試驗陽性說明患兒紅細胞已被致敏，而釋放試驗陽性可檢出血型抗體。ABO溶血病者需做改良法抗人球蛋白試驗。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現，第4～6天達高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退。患兒一般情況好、食欲好。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗體釋放試驗陽性可表明患兒紅細胞易致敏。患兒考慮為ABO血型不合導致的溶血性黃疸，新生兒的治療中可使用光照療法。光照療法是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題中患兒出現了黃疸，血清膽紅素188.1μmol/L(11mg/dl)。母親血型為B型，新生兒溶血病以ABO溶血多見，主要發生在母親O型，胎兒A、B型。母親B型、胎兒O型則不容易發生溶血。所以此題中患兒考慮最大可能為生理性黃疸。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 母乳性黃疸：喂母乳后發生未結合膽紅素增高，發病機制尚未完全明確。可分為早發型和晚發型，早發型又稱母乳喂養性黃疸，發生在生后第1周，可能與熱卡攝入不足、腸蠕動少和腸肝循環增加有關。晚發型在生后第5天開始出現，第2周達高峰，可能與母乳中存在抑制因子和腸肝循環增加有關，患兒一般情況較好，黃疸完全消退需1～2個月。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 評分是3分，屬于重度窒息，而新生兒缺氧缺血性腦病是各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致新生兒腦損傷，引起相應的癥狀。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 解釋呼吸暫停是早產兒的常見現象，隨著早產兒的成熟，該現象會自然消失，多留意觀察，無需特殊處理。

　　早產兒呼吸中樞發育不成熟，呼吸常不規則，易出現呼吸暫停(呼吸停止在20秒以上，伴心率減慢，<100次/分，并出現發紺)。肺泡表面活性物質少，易發生肺透明膜病及肺不張。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 神經系統足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時間長，覺醒時間一晝夜僅為2～3小時。大腦對下級中樞抑制較弱，且錐體束、紋狀體發育不全，常出現不自主和不協調動作。出生時已具備多種暫時性的原始反射。常用的原始反射如下：

　　覓食反射：用手指觸摸新生兒口角周圍皮膚，頭部轉向刺激側并張口將手指含入。

　　吸吮反射：將乳頭或奶嘴放入新生兒口內，出現有力的吸吮動作。

　　握持反射：將物品或手指放入新生兒手心中，立即將其握緊。

　　擁抱反射：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開，然后上肢屈曲內收，雙手握拳呈擁抱狀。

　　上述反射生后數月自然消失，如新生兒期這些反射減弱或消失常提示有神經系統疾病。

　　在新生兒期，年長兒的一些病理性神經反射如克氏征、巴氏征均可呈陽性反應，而腹壁反射、提睪反射則不穩定，偶可出現踝陣攣。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 足月兒：是指出生時胎齡滿37+0～41+6周(259～293)的新生兒。適于胎齡兒:指出生體重在相同胎齡平均體重的第10～90百分位者。如果胎齡已足月且無任何疾病，則為正常新生兒。

　　10～90百分位指的是胎齡平均體重范圍，通常指在正常平均體重的第10～90百分位數之間。本題在80，是在正常范圍內。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒敗血癥臨床表現不典型，部分患兒尤其是早產兒可無明顯臨床表現，一旦發現臨床表現病情已非常危重。多數患兒表現為反應差，精神較萎靡，吃奶減少或不吃，體溫低或體溫波動，病理性黃疸，呼吸急促、暫停、呼氣性呻吟，早產兒B族鏈球菌敗血癥有時主要表現為呼吸窘迫。若病情未有效控制可發展到感染性休克和多臟器功能不全，出現低血壓、腦水腫、呼吸衰竭、腎功能不全、肝功能損害、骨髓抑制、凝血功能紊亂、皮膚花紋等，亦有少數患兒起病即表現全身情況急驟惡化，出現循環衰竭、重度酸中毒、彌散性血管內凝血、壞死性腸炎、硬腫癥等。新生兒敗血癥較易并發化膿性腦膜炎，其他并發癥有肺炎、骨髓炎、肝膿腫等。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒生后8天出現食欲減退，煩躁，黃疸，應首先考慮敗血癥可能。故應選B。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 女足月新生兒均可發生，生后3～5天出現，如蠶豆至鴿蛋大小，是因為母親的孕酮和催乳素經胎盤至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致，多于2～3周后消退，不需處理，如強烈擠壓，可致繼發感染。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒壞死性小腸結腸炎是以腹脹、嘔吐、腹瀉、血便為主要臨床表現，腹部X線平片以動力性腸梗阻、腸壁積氣和門靜脈積氣為特征。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒考慮有宮內窒息史，首先應該清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 全身皮膚青紫0分，心率90次/分，1分，彈足底皺眉，1分，四肢略屈曲，1分，無呼吸，0分，所以一共是3分，應該是重度窒息。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒有窒息史，出現神經系統狀況，前囟緊張，考慮是新生兒缺氧缺血性腦病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒出現顱高壓或者腦水腫，可以呋塞米或者甘露醇治療，一般是不用放腦脊液治療。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 黃疸出現早而且已超過生理性黃疸的范圍，母親為O型Rh陽性，直接抗人球蛋白試驗僅為弱陽性，新生兒Rh溶血病主要見于母為Rh陰性，為Rh陽性。所以應為新生兒ABO血型不合溶血病。Rh血型有六種抗原(C、c、D、d、E、e)，其中以D抗原性最強，其次為E，臨床上僅把與抗D血清呈陽性反應者稱Rh陽性，反之為陰性。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 光照療法是目前應用最多的而安全有效的錯誤，通過光照使皮膚2毫米深度的膽紅素氧化為無毒水溶性產物從膽汁及尿中排出。

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病兒為ABO血型不合溶血病，所以應選擇AB型血漿，O型紅細胞。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病在懷疑顱內出血時應做影像學檢查，而頭顱B超雖然有可以床旁檢查的優點，有助于了解腦水腫、基底核和丘腦、腦室內及其周圍出血等病變，但對于矢狀旁區損傷不敏感，而患兒為足月兒，矢狀旁區損傷可能更明顯。同時HIE抽搐時，必須首先排除電解質紊亂，故C正確，在沒懷疑合并顱內感染時一般不做腰穿。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結合患兒病史及臨床表現考慮，患兒是窒息引起的缺氧缺血性腦病，早期治療以治療腦水腫為主，適當限制入液量，預防腦水腫。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病出現頻繁抽搐，苯巴比妥是治療新生兒HIE驚厥的首選藥物。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者生后評分是4分，屬于輕度窒息，現在頭顱有低密度影，考慮是缺血性腦損傷，應該是新生兒缺氧缺血性腦病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療新生兒缺氧缺血性腦病首選苯巴比妥鈉，肝功能不良改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌腸。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支持治療：①供氧、糾正酸中毒;②糾正低血糖;③糾正低血壓;④補液;(⑤保持適宜的環境溫度。

　　要是合并腦水腫：①呋塞米(速尿);②甘露醇 ;③地塞米松：目前對是否使用尚有爭議。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早產兒，生后不久即出現進行性呼吸困難，考慮新生兒肺透明膜病。根據生后數小時內出現呼吸困難和X線胸片特點即可診斷新生兒肺透明膜病。治療的重點是：①糾正缺氧;②表面活性物質療法;③其他對癥和支持治療。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早產兒：指胎齡<37周(<259天)的新生兒，又稱未成熟兒。低出生體重兒：指出生1小時內的體重<2500g者，大多數為早產兒，也有足月或過期小于胎齡兒;其中出生體重<1500g者稱極低出生體重兒;出生體重<1000g者稱超低出生體重兒。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現，第4～6天達高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒臍部紅腫、有膿性分泌物考慮臍炎。患兒黃染、拒乳、體溫不升，提示有敗血癥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血培養陽性是診斷新生兒敗血癥的金標準。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦膜炎是新生兒敗血癥最常見的并發癥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腰椎穿刺檢查可以診斷腦膜炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗菌療法：用藥原則：①早用藥;②靜脈、聯合給藥;③療程足;④注意藥物毒副作用。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒以腹脹、嘔吐、腹瀉、血便為主要臨床表現，有腥臭味，說明有感染，考慮是壞死性小腸結腸炎。腹部X線平片以動力性腸梗阻、腸壁積氣和門靜脈積氣為特征。病理上以小腸和結腸的壞死為特征。

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 待臨床情況好轉，腹脹消失，大便潛血轉陰后可逐漸恢復飲食。恢復喂養要從水開始，再用糖水、稀釋奶，逐漸增加奶量及濃度。

 

 

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