一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胚胎第6周時骨髓腔發育已初具規模，但其造血功能在第4個月才開始，第6個月后才漸趨穩定，并成為造血的主要器官。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細胞生成素減少，骨髓暫時性造血功能降低，網織紅細胞減少;而胎兒紅細胞壽命較短，且破壞較多(生理性溶血);嬰兒生長發育迅速，血循環量迅速增加。以上因素造成紅細胞數和血紅蛋白量逐漸降低，至2～3個月時紅細胞數降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現輕度貧血，稱為“生理性貧血”。“生理性貧血”呈自限性經過，3個月以后，紅細胞生成素的生成增加，紅細胞數和血紅蛋白量又緩慢增加。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨髓分為紅骨髓和黃骨髓，胎兒和嬰幼兒的骨髓都是紅骨髓，具有造血的功能，隨年齡的增長(6歲前后)，長骨(多位于四肢，如肱骨、股骨)骨髓腔內的紅骨髓逐漸被脂肪組織替代，成為黃骨髓。正常情況下，黃骨髓已不具備造血能力，但當體內大量失血時，它仍可能轉化為紅骨髓而恢復造血功能，成人的長骨的兩端、短骨(如手的腕骨)、扁骨(如胸骨)和不規則骨(如椎骨，骨盆)的骨松質內終生都是紅骨髓，此時期紅骨髓主要存在于扁骨，故正確答案為A。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，嬰兒期應該是一周歲。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嬰兒造血特點

　　小兒出生后主要是骨髓造血。當嬰幼兒時期，出現各種原因貧血時，可出現髓外造血代償。表現肝、脾、淋巴結腫大(恢復造血功能)，外周血中出現有幼稚細胞和幼稚中性粒細胞，不出現異常淋巴細胞。當貧血病因去除后，恢復骨髓造血功能，不再需要骨髓外造血。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 缺鐵性貧血發生的原因

　　1.先天儲鐵不足 胎兒期最后3個月從母體獲得的鐵最多，如因早產、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少。

　　2.鐵攝入量不足 是導致缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。

　　3.生長發育快 嬰兒期生長發育較快，早產兒體重增加更快。隨著體重增加，血容量也增加較快，需鐵量增加。

　　4.鐵的吸收障礙 食物搭配不合理可影響鐵的吸收，慢性腹瀉則增加鐵的排泄。

　　5.鐵的丟失過多 正常嬰兒每天排出的鐵量相對比成人為多。慢性失血(每失血1ml即損失鐵0.5mg)，可致缺鐵：以不經加熱處理的鮮牛奶喂養的嬰兒可能因對蛋白過敏而發生少量腸出血，每天失血約0.7ml;腸息肉、梅克爾憩室、膈疝、鉤蟲病等也是導致失血的常見原因。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 預防：

　　1.做好喂養指導 提倡母乳喂養，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如肝、瘦肉、魚等，并注意合理搭配膳食，嬰兒如以牛乳喂養，必須經加熱處理，以減少因過敏引起腸道失血。

　　2.嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)可加入適量鐵劑進行強化。

　　3.對早產兒、低體重兒宜自2個月左右即給予鐵劑預防。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 營養性缺鐵性貧血鐵攝入量不足是導致缺鐵性貧血的主要原因。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于血管內凝血所形成纖維蛋白條狀物與網眼使紅細胞通過時受到機械損傷，同時紅細胞因缺血、缺氧、毒素以及表面有纖維蛋白附著而脆性增加，導致紅細胞變形、破裂而出現溶血，從而導致貧血。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性嚴重貧血的病兒若需輸血，原則是貧血愈重，每次輸血量應愈小，速度也宜慢。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 營養性巨幼細胞性貧血血象：呈大細胞性貧血，MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可見紅細胞大小不等，以胞體直徑和厚度較正常為大和中央淡染區不明顯的大紅細胞多見，嗜多色性和嗜堿性點彩紅細胞易見，可見到巨幼變的有核紅細胞，中性粒細胞變大并有分葉過多現象;網織紅細胞計數、中性粒細胞數和血小板數常減低。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從題目判斷有貧血，小兒貧血14個月了一般不考慮溶血性貧血了，所以考慮有2個病一個缺鐵性一個巨幼性細胞貧血。傾向于是營養性巨幼細胞貧血。但臨床思維要求更嚴謹些。

　　考慮患兒為巨幼細胞性貧血，確定巨幼細胞性貧血主要依據血細胞形態學特點結合臨床表現進行診斷。周圍血象最突出表現為大卵圓形紅細胞增多和中性粒細胞核分葉過多。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 起病緩慢、多呈虛胖，或伴顏面輕度水腫，毛發稀疏發黃，幼紅細胞巨變，考慮是巨紅細胞性貧血，由于維生素B12或者葉酸缺乏所致貧血，所以要檢查維生素B12。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患嬰面色蒼黃，首先考慮貧血，而巨幼細胞性貧血除一般貧血表現外，還伴有神經精神癥狀，如易怒少哭，查體四肢抖動，踝陣攣，巴氏征(+)等支持巨幼細胞性貧血。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發現，RBC2.6×1012/L，Hb 70g/L，RBC大小不等明顯(缺維生素B12、葉酸等)，大細胞中心淡染區擴大(缺鐵)VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項中考慮D恰當。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考慮患兒是貧血，在正常情況下，骨髓外造血極少，淋巴結與脾臟有造淋巴細胞的功能。出生后，尤其在嬰兒期，當遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝，脾和淋巴結可隨時適應需要，恢復到胎兒時期的造血狀態，而出現肝，脾，淋巴結增大。同時末梢血液中可出現有核紅細胞或/和幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應現象，稱"骨髓外造血”。當感染及貧血矯正后可恢復正常。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒虛胖，葉酸在正常范圍，而維生素B12 低于正常值，提示缺乏維生素B12 ，在結合實驗室檢查結果，考慮為維生素B12 缺乏引起巨幼細胞貧血。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嬰幼兒約4個月后，從母體獲取的鐵逐漸耗盡，加上此期生長發育迅速，造血活躍，因此對膳食鐵的需要增加，而嬰幼兒主食人乳和牛乳的鐵含量均低，不能滿足機體之需，貯存鐵消耗后即發生缺鐵，故6個月～2歲的小兒缺鐵性貧血發生率高。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題目問的是早期診斷有價值的項目：為明確貧血的原因，血清鐵蛋白的測定是早期診斷需要檢測的重要指標。血清鐵蛋白測定是反映機體鐵貯存的敏感指標，臨床上常用于早期的缺鐵性貧血的診斷。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 營養性貧血 最多見為營養性缺鐵性貧血，亦可見營養性巨幼細胞性貧血或二者兼有。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 營養性巨幼細胞性貧血的診斷標準為：

　　1.病史：患兒年齡是否在2歲以內;生后是純以母乳、羊乳或淀粉奶糕喂養，未加其他輔食。有無反復感染或腹瀉史。有無乏力、反應遲鈍、無淚少汗、吞咽困難、惡心、嘔吐、慢性腹瀉帶粘液便。

　　2.體檢：注意是否面色黃白似浮腫，口唇、粘膜、指甲蒼白，發黃、細、稀疏，嗜睡，淡漠，直視，舌及雙手震顫，口炎，舌光滑少苔，項強直，角弓反張，心擴大，肝脾腫大，膝反射亢進，淺反射增強，踝陣攣，皮膚出血點。

　　3.檢驗：呈大細胞性或大細胞高色素性貧血。骨髓有核細胞顯著增生，紅細胞、粒細胞等系統有巨幼性改變，巨核細胞也可有類似改變。有條件時應測定血清葉酸和維生素B12含量。此外，應警惕巨幼細胞性貧血與缺鐵性貧血合并存在。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨髓象有助于進一步明確診斷。根據臨床表現、血象和骨髓象可診斷為巨幼細胞貧血。在此基礎上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。有條件時測定血清維生素B12。或葉酸水平可進一步協助確診。

　　骨髓象增生明顯活躍，以紅細胞系增生為主，粒、紅系統均出現巨幼變，表現為胞體變大、核染色質粗而松。中性粒的胞漿空泡形成，核分葉過多。巨核細胞的核有過度分葉現象。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨髓象有助于進一步明確診斷。根據臨床表現、血象和骨髓象可診斷為巨幼細胞貧血。在此基礎上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。維生素C有助于吸收。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 起病緩慢，多呈虛胖，或伴顏面輕度水腫，毛發稀疏發黃，患兒可出現煩躁不安、易怒等癥狀。維生素B12缺乏者神經系統癥狀明顯，可出現表情呆滯、目光發呆、對外界反應遲鈍、嗜睡、少哭不笑、不認親人、智力發育、動作發育落后甚至退步。此外，重癥病例還可出現肢體、軀干、頭部和全身不規則震顫，手足無意識運動，甚至抽搐、感覺異常、共濟失調、踝陣攣及巴賓斯基征陽性等。葉酸缺乏不發生神經系統癥狀，但可有神經精神異常。血清維生素B12 檢測血清維生素B12正常值為200～800ng/L，如<100ng/L則提示缺乏維生素B12。血清葉酸檢測血清葉酸正常值為5～6μg/L，如<3μg/L提示葉酸缺乏。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒為3歲男嬰，慢性病程，有貧血面容、虛胖及毛發稀疏微黃，考慮存在營養性貧血可能性大，為明確診斷首選血常規及紅細胞形態檢查有助于鑒別診斷鐵缺乏及維生素B12和葉酸缺乏。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 最有助于鑒別診斷鐵缺乏及維生素B12和葉酸缺乏所致營養性貧血的檢查手段為骨髓穿刺。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 MCV95fL，有核分葉過多現象，考慮巨幼貧。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 巨幼貧患兒，有題干所述嗜睡等表現，考慮缺乏維生素B12，需要對因治療，補充維生素B12。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒喜歡牛奶，牛乳中含鐵吸收率降低，并且患兒紅細胞體積小于正常，多考慮是缺鐵性貧血。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒每次飲完牛奶后，出現臍周痛，不宜多飲冷牛奶，因為冷牛奶會影響腸胃運動機能，引起輕度腹瀉，使牛奶中的營養成分多數不能被人體吸收利用。某些蛋白質與免疫球蛋白結合產生一種新的物質，這種物質會刺激人體內的肥大細胞和嗜堿粒細胞釋放組織胺等炎癥反應物質，刺激胃腸道，引起腹痛、腹脹或腹瀉。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 只有去除病因后，貧血可以改善，不能治標不治本。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒因為飲冷牛奶導致過敏吸收不良，只要停止，才能達到治本的功效。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者出現異食癖考慮是缺鐵性貧血，血清鐵蛋白是但應體內儲存鐵情況。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者出現異食癖、小細胞低色素性貧血都提示缺鐵性貧血。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

掃描/長按二維碼可幫助順利通過考試

了解2020醫師資格資訊

下載醫師筆試歷年真題

了解醫師資格經驗技巧

下載2020醫師資格試題

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　關注“萬題庫執業醫師考試”微信，下載考前提分試卷！

　　2020年臨床助理醫師考試各科目精選試題匯總

　　2005-2019年臨床助理醫師考試真題及答案匯總

　　2020年臨床執業助理醫師考試各科目復習資料匯總