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　　A1型題

　　1.肛裂的主要表現為

　　A.肛門不適、瘙癢

　　B.肛門劇痛

　　C.出血和脫出

　　D.便秘、疼痛和出血

　　E.肛門膿腫

　　【正確答案】D

　　【答案解析】肛裂的主要表現為便秘、疼痛和出血，典型肛裂疼痛為周期性。

　　本題知識點：肛裂,

　　2.急性胰腺炎外科手術適應證，除外哪項

　　A.血清脂肪酶升高

　　B.重癥急性胰腺炎并發假性囊腫或膿腫

　　C.嚴重感染藥物不能控制

　　D.膽總管結石梗阻

　　E.麻痹性腸梗阻合并腸壞死

　　【正確答案】A

　　【答案解析】急性胰腺炎手術適應證：①不能排除其他急腹癥時;②胰腺和胰周壞死組織繼發感染;③雖經合理支持治療，而臨床癥狀繼續惡化;④暴發性胰腺炎經過短期(24小時)非手術治療多器官功能障礙仍不能得到糾正;⑤膽源性胰腺炎;⑥病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。

　　本題知識點：急性胰腺炎,

　　3.引起繼發性腹膜炎最常見的病原菌是

　　A.鏈球菌

　　B.葡萄球菌

　　C.變形桿菌

　　D.大腸埃希菌

　　E.厭氧擬桿菌

　　【正確答案】D

　　【答案解析】引起繼發性腹膜炎的細菌主要是胃腸道內的常駐細菌，其中以大腸埃希菌最為多見。

　　本題知識點：繼發性腹膜炎,

　　4.結核性腹膜炎不可能出現的體征是

　　A.腹部壓痛

　　B.腹部觸診呈揉面感

　　C.移動性濁音陰性

　　D.振水音

　　E.腹部包塊

　　【正確答案】D

　　【答案解析】結核性腹膜炎分為滲出型、粘連型及干酪型。結核性腹膜炎雖然壓痛輕微，但多數存在，因此腹部壓痛(A)是結核性腹膜炎的體征。腹壁柔韌感(B)是結核性腹膜炎的典型臨床表現，因此(B)也是結核性腹膜炎的體征。在干酪型和粘連型結核性腹膜炎中移動性濁音可為陰性，并可在臍周或腹部其他部位出現包塊，因此移動性濁音陰性(C)和腹部包塊(E)也可出現在結核性腹膜炎。而振水音(D)為胃潴留的體征，在結核性腹膜炎不可能出現該體征。所以為D。

　　本題知識點：結核性腹膜炎,

　　5.關于A型胃炎，下列哪項是恰當的

　　A.大多數由幽門螺桿菌感染引起

　　B.較常見

　　C.病變主要累及胃體和胃底

　　D.發病和遺傳素質無關

　　E.最終不易導致惡性貧血

　　【正確答案】C

　　【答案解析】自身免疫性胃炎(A型胃炎)，患者血液中存在自身抗體(如壁細胞抗體)，伴惡性貧血者還可查到內因子抗體。病變主要累及胃體和胃底。

　　本題知識點：慢性胃炎,

　　6.下列哪項不是早期食管癌的臨床表現

　　A.食管內異物感

　　B.食物停滯感

　　C.進行性吞咽困難

　　D.進食時胸骨后不適或疼痛

　　E.進食時胸骨后燒灼感

　　【正確答案】C

　　【答案解析】進行性吞咽困難是食管癌進展期的典型表現，不是早期表現。

　　本題知識點：食管癌,

　　7.高度懷疑食管癌而未確診者有效的檢查方法是

　　A.食管鏡取活組織檢查

　　B.定期食管鋇透

　　C.反復食管拉網

　　D.開胸探查

　　E.縱隔鏡檢查

　　【正確答案】A

　　【答案解析】這道題選A。

　　反復食管拉網主要是作為大規模篩選檢查，而食管鏡取活組織檢查才是作為確診的有效檢查。

　　本題知識點：食管癌,

　　8.胃大部切除術后發生殘胃癌的最短時間是術后

　　A.1年

　　B.5年

　　C.10年

　　D.20年

　　E.15年

　　【正確答案】B

　　【答案解析】殘胃癌：指因良性病變施行胃大部切除術至少5年后發生在殘胃的原發性癌，需再次做根治性切除術。最常發生于手術后10年以上。

　　本題知識點：胃癌,

　　9.原發性肝癌常見的臨床表現不正確的是

　　A.肝大

　　B.黃疸

　　C.便秘

　　D.消瘦

　　E.肝區疼痛

　　【正確答案】C

　　【答案解析】原發性肝癌常見的臨床表現是：肝區疼痛、肝大、黃疸、全身和消化道癥狀(包括乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等)。

　　本題知識點：原發性肝癌,

　　10.急性彌漫性腹膜炎手術治療的步驟錯誤的是

　　A.關腹前均在腹腔內用抗生素控制感染

　　B.用生理鹽水沖洗腹腔至清潔

　　C.尋找引起腹膜炎原發灶

　　D.術后一般放置腹腔引流

　　E.根據病變臟器的部位確定手術切口

　　【正確答案】A

　　【答案解析】急性彌漫性腹膜炎手術治療時，關腹前一般不在腹腔內用抗生素，以免造成嚴重粘連。

　　本題知識點：繼發性腹膜炎,

　　11.門靜脈高壓癥患者出現食管胃底曲張靜脈破裂大出血，易并發

　　A.肝性腦病

　　B.急性腎衰竭

　　C.急性肝衰竭

　　D.肺水腫

　　E.急性心力衰竭

　　【正確答案】A

　　【答案解析】門靜脈高壓癥患者出現食管胃底曲張靜脈破裂大出血，易并發肝性腦病。

　　本題知識點：門靜脈高壓癥,

　　12.關于腸梗阻臨床表現的描述，正確的是

　　A.低位腸梗阻腹脹及腹痛不明顯

　　B.低位小腸梗阻X線檢查可見多個氣液平

　　C.高位腸梗阻嘔吐物多為糞性

　　D.高位腸梗阻較低位腸梗阻腹脹明顯

　　E.低位腸梗阻嘔吐癥狀出現早

　　【正確答案】B

　　【答案解析】低位小腸梗阻，擴張的腸袢在腹中部，呈“階梯狀”排列，可見多個氣液平。

　　本題知識點：急性腸梗阻,

　　13.病毒性心肌炎與急性心梗常常難以鑒別，下述哪項可作為兩者在病史中的鑒別項

　　A.病理性Q波

　　B.血清肌鈣蛋白增高

　　C.有無上感病史

　　D.CM-MB增高

　　E.心律失常

　　【正確答案】C

　　【答案解析】病毒性心肌炎與急性心梗均可表現為病理性Q波、血清肌鈣蛋白增高、CK-MB增高及心律失常，但病毒性心肌炎有“上感”病史，而急性心梗則無。

　　本題知識點：病毒性心肌炎,

　　14.使用利尿劑治療心力衰竭，下列哪項是錯誤的

　　A.保鉀利尿劑宜持續應用

　　B.輕者宜選用噻嗪類或袢利尿劑間歇應用

　　C.有腎功能不全時應選用袢利尿劑

　　D.噻嗪類利尿劑劑量與效應呈線性關系

　　E.袢利尿劑的不良反應多由利尿作用所致

　　【正確答案】D

　　【答案解析】由于保鉀利尿劑起效較慢，作用較弱，所以宜持續使用;應根據病情輕重來選用利尿劑，一般輕者可以噻嗪類或袢利尿劑間歇應用為妥;有腎功能不全時應選用袢利尿劑，因利尿作用不受體內酸堿平衡變化的影響;一般袢利尿劑的不良反應多是由藥物的強大利尿作用所致，所以應根據治療反應及時調整藥物劑量;關于噻嗪類利尿劑劑量與效應的關系，當藥物應用到一定劑量時，其效應不再隨劑量增加而加大，因此藥物與劑量之間不呈線性關系。

　　本題知識點：心力衰竭-概述,

　　15.房室交界區心律失常反復發作且藥物難以控制時，應優先考慮

　　A.刺激迷走神經

　　B.腺苷靜脈注射

　　C.洋地黃類靜脈注射

　　D.直流電復律

　　E.射頻消融術

　　【正確答案】E

　　【答案解析】房室交界區心律失常反復發作且藥物難以控制時，應優先考慮射頻消融術。

　　本題知識點：心律失常-陣發性室上性心動過速,

　　16.陣發性室上性心動過速的發生機制主要是

　　A.感染性心內膜炎

　　B.折返機制

　　C.病毒性心肌炎

　　D.心肌缺血

　　E.洋地黃中毒

　　【正確答案】B

　　【答案解析】大部分陣發性室上性心動過速由折返機制引起，折返可發生在竇房結、房室結與心房，分別稱為竇房折返性心動過速、房室結內折返性心動過速與心房折返性心動過速。另外，利用隱匿性房室旁路逆行傳導的房室折返性心動過速，習慣上亦歸于室上性心動過速的范疇。故選B。陣發性室上性心動過速中，房室交界區相關的折返性心動過速和利用隱匿性房室旁路的房室折返性心動過速約占90%以上，因此，折返機制是主要機制。

　　本題知識點：心律失常-陣發性室上性心動過速,

　　17.引起左室后負荷增高的主要因素是

　　A.肺動脈高壓

　　B.體循環高壓

　　C.回心血量增加

　　D.血細胞比容增大

　　E.主動脈瓣關閉不全

　　【正確答案】B

　　【答案解析】肺循環高壓可使右心室的后負荷即壓力負荷增加。回心血量增加和主動脈瓣關閉不全引起血液反流，造成容量負荷即前負荷增加。血細胞比容增大，即紅細胞在血液中所占容積的比值增大，可為血液濃縮引起。體循環高壓可使左心室收縮期射血阻力增加，所以左心室后負荷增加。

　　本題知識點：心臟瓣膜病-二尖瓣狹窄,

　　18.下列關于肺結核說法錯誤的是

　　A.原發病灶和腫大的器官支氣管淋巴結合稱為原發綜合征

　　B.原發性肺結核結核分枝桿菌可散播到全身各器官

　　C.原發性肺結核傳染性高于繼發性肺結核，具有重要的臨床和流行病學意義

　　D.繼發性肺結核具有明顯的臨床癥狀，容易出現空洞和排菌

　　E.原發性肺結核原發病灶炎癥迅速吸收或留下少量鈣化灶，腫大的肺門淋巴結逐漸縮小、纖維化或鈣化。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】應該是繼發性肺結核有傳染性，所以發病率高，且具有重要的臨床和流行病學意義。

　　本題知識點：肺結核,

　　19.呼吸衰竭嚴重缺氧可導致機體內的變化，不正確的是

　　A.可抑制細胞能量代謝的氧化磷酸化作用

　　B.可產生乳酸和無機磷，引起代謝性酸中毒

　　C.氫離子進入細胞內引起細胞內酸中毒

　　D.組織二氧化碳分壓增高

　　E.體內離子轉運的鈉泵損害，引起細胞內高鉀

　　【正確答案】E

　　【答案解析】呼吸衰竭嚴重缺氧時可抑制細胞能量代謝的中間過程，如氧化磷酸化作用、三羧酸循環、有關的酶活動等，產生乳酸和無機磷，引起代謝性酸中毒，并使組織二氧化碳分壓增高;由于體內離子轉運的鈉泵損害，使細胞內鉀離子轉移至血液，導致高血鉀癥，所以選項E的提法是錯誤的。又由于鈉和氫離子進入細胞內，可引起細胞內酸中毒。

　　本題知識點：呼吸衰竭,

　　20.關于治療慢性肺源性心臟病時應用正性肌力藥的說法下列不正確的是

　　A.心率增快者適合應用

　　B.合并急性左心衰竭者適合應用

　　C.以右心衰竭為主要表現而無明顯感染者適合應用

　　D.劑量一般為常規劑量的2/3

　　E.慢性肺心病患者對洋地黃藥物耐受性低，療效較差

　　【正確答案】A

　　【答案解析】慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發生心律失常。正性肌力藥的劑量宜小，一般為常規劑量的1/2或2/3量。應用指征為：1.感染已被控制、呼吸功能已改善;2.以右心衰竭為主要表現而無明顯感染者;3.合并急性左心衰竭;4.合并室上性快速心律失常，如室上性心動過速、心房顫動者。低氧血癥、感染等均可以使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應用和療效考核指征。

　　本題知識點：慢性肺源性心臟病,

　　21.氣胸行閉式引流，其穿刺點一般位于

　　A.鎖骨中線第2肋間

　　B.鎖骨中線第4肋間

　　C.鎖骨中線第5肋間

　　D.肩胛下角線第7肋間

　　E.肩胛下角線第2肋間

　　【正確答案】A

　　【答案解析】氣胸行閉式引流一般在前胸壁的鎖骨中線第2肋間隙;血胸則在腋中線與腋后線間第6或第7肋間。

　　本題知識點：氣胸,

　　22.下列檢查結果對提示診斷結核性胸膜炎意義最大的胸液是

　　A.氯化物含量增加

　　B.LDH含量增加

　　C.ADA含量增加

　　D.粘蛋白試驗陽性

　　E.葡萄糖含量降低

　　【正確答案】C

　　【答案解析】ADA含量增加對結核性胸膜炎意義最大。

　　本題知識點：胸腔積液,

　　23.能使支氣管擴張的生物活性物質是

　　A.前列腺素F2

　　B.前列腺素E2

　　C.組胺

　　D.緩激肽

　　E.慢反應物質

　　【正確答案】B

　　【答案解析】前列腺素E2可使血管平滑肌和支氣管平滑肌舒張，從而使血管和支氣管擴張。

　　本題知識點：支氣管擴張,

　　24.治療類風濕關節炎首選的用于改變病情的抗風濕藥物是

　　A.甲氨蝶呤

　　B.糖皮質激素

　　C.非甾體抗炎藥

　　D.環磷酰胺

　　E.羥氯喹

　　【正確答案】A

　　【答案解析】類風濕關節炎改變病情抗風濕藥(DMARD)一般首選甲氨蝶呤，并將它作為聯合治療的基本藥物。

　　本題知識點：類風濕關節炎,

　　25.與系統性紅斑狼瘡患者發生雷諾現象相關的自身抗體是

　　A.抗Sm抗體

　　B.抗RNP抗體

　　C.抗dsDNA抗體

　　D.抗SSA抗體

　　E.ANA

　　【正確答案】B

　　【答案解析】系統性紅斑狼瘡抗RNP抗體：陽性率40%，往往與雷諾現象有關。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡,

　　26.下列不是對乙酰氨基酚的不良反應的是

　　A.惡心、嘔吐

　　B.粒細胞缺乏

　　C.黏膜損害

　　D.肝損害

　　E.低血壓

　　【正確答案】E

　　【答案解析】短期使用不良反應輕，常見惡心和嘔吐，偶見皮疹、粒細胞缺乏癥、貧血、藥熱和黏膜損害等超敏反應。過量中毒可引起肝損害。長期大量用藥，尤其是在腎功能低下者，可出現腎絞痛或急性腎衰竭或慢性腎衰竭(鎮痛藥性腎病)。

　　本題知識點：解熱鎮痛抗炎藥,

　　27.有“全能麻醉藥”之稱的是

　　A.利多卡因

　　B.丁卡因

　　C.普魯卡因

　　D.異氟烷

　　E.氧化亞氮

　　【正確答案】A

　　【答案解析】利多卡因常作為全能局麻藥用于各種局麻方法，包括對普魯卡因過敏的病人。因其擴散力強，用作腰麻時應慎重。

　　本題知識點：局部麻醉藥,

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