A2型題

　　1.【正確答案】 D

　　【答案解析】 在SLE疾病的前5年并發神經系統疾病、腦血管意外發病率較高，本例患者3年前被診斷為SLE，現出現抽搐、記憶力減退應考慮并發神經系統病變，又稱為狼瘡腦，主要表現是癲癇為常見。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡的臨床表現,

　　2.【正確答案】 C

　　【答案解析】 據美國風濕病學會1982年診斷標準，可以診斷SLE。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　3.【正確答案】 B

　　【答案解析】 年輕女性，有發熱、關節痛、尿蛋白陽性、血抗ANA抗體(+)，首先考慮系統性紅斑狼瘡。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　4.【正確答案】 E

　　【答案解析】 干燥綜合征時口干、眼干的癥狀多較明顯，可出現紫癜樣皮疹以下肢為常見，30～50%患者腎臟有損害，可出現蛋白尿，管型等表現，類風濕因子1：20(+)，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性有診斷意義。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　5.【正確答案】 D

　　【答案解析】 SLE臨床表現多種多樣，常呈多器官受累，常因早期表現不典型，容易誤診和漏診。

　　(一)全身癥狀：發熱、乏力、體重減輕等。

　　(二)皮膚與黏膜：80%有皮膚損害，典型為面部蝶形紅斑;手掌大小魚際、指端和指(趾)甲周可出現紅斑;可有光過敏、脫發、雷諾現象;活動期有口腔潰瘍。

　　(三)關節與肌肉：85%關節受累，常表現不對稱的多關節痛，呈間歇性、紅腫少見，X線片多數正常。40%有肌痛，少數出現肌炎。

　　(四)腎：幾乎所有病人腎臟均有病理變化。臨床有表現的約75%，可表現為急性腎炎、急進性腎炎、隱匿性腎小球腎炎、慢性腎炎和腎病綜合征。早期可僅有尿檢異常，而晚期發生尿毒癥，是SLE死亡的常見原因。

　　(五)心血管系統：約30%有心血管表現，以心包炎最常見，約10%有心肌炎及周圍血管病。

　　(六)肺：約35%有狼瘡肺炎，偶有肺間質病變。

　　(七)神經系統：中樞神經系統以腦受累最常見，約10%有各種精神障礙，約l5%出現癲癇發作。中樞神經系統癥狀表示病情活動及危重，預后不良。少數發生偏癱、蛛網膜下腔出血、脊髓炎、顱神經及周圍神經病變。

　　(八)消化系統：約30%有消化系統癥狀，肝可以腫大，血清轉氨酶升高。少數發生急腹癥，表明SLE發作。

　　(九)血液系統：約30%有貧血，僅10%為溶血性貧血，約40%有白細胞減少或淋巴細胞絕對數減少，約20%有血小板減少，可伴出血。部分可發生淋巴結和脾臟腫大。

　　(十)眼：約30%有眼底血管病變而影響視力，嚴重的可能致盲，及時治療可逆轉。繼發干燥綜合征時可有干燥性角結膜炎。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　6.【正確答案】 D

　　【答案解析】 SLE患者多見于年輕女性，發熱和關節痛是其常見癥狀，關節痛多出現在手指、腕、膝關節、踝關節，部分患者伴有腫脹;抗dsDNA抗體是診斷SLE重要抗體，與SLE疾病活動密切相關;血紅蛋白、白細胞、血小板減少在SLE活動期常見;幾乎所有SLE病人均累及腎臟病理變化，尿蛋白(+++)對診斷有重要意義;E項為干擾項，類風濕關節炎多見中年女性，起病多隱匿，關節疼痛常、晨僵為其臨床特點，早期診斷抗CCP抗體陽性具有診斷意義，一般累及腎臟病變極為罕見。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　7.【正確答案】 D

　　【答案解析】 關節痛伴發熱是系統性紅斑狼瘡的常見表現，關節痛多出現在手指、腕、膝、踝關節，半數以上患者在急性期可有漿膜炎(心包炎、胸膜炎等);血液系統血紅蛋白下降、白細胞和血小板減少再活動期SLE中常見;幾乎所有SLE患者均有腎臟病理改變，半數以上患者有臨床表現。故綜合考慮本例選D。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　8.【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者青年女性，出現關節疼痛同時伴有血液系統、腎臟多系統受累，實驗室檢查抗核抗體陽性、補體下降，根據美國風濕病學會推薦的系統性紅斑狼瘡分類標準，首先考慮診斷系統性紅斑狼瘡。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　9.【正確答案】 D

　　【答案解析】 病史一年，累及四肢大小關節，RF(+)，應考慮類風濕關節炎。

　　本題知識點：類風濕關節炎的診斷及鑒別,

　　10.【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者處于類風濕活動期，不宜手術。

　　本題知識點：類風濕關節炎的治療,

　　A3/A4型題

　　1.

　　1)【正確答案】 A

　　【答案解析】 SLE多見于年輕女性，發熱和關節肌肉痛是最常見的癥狀;抗SSA抗體陽性提示與干燥綜合征有關，約30%的SLE患者可繼發性干燥綜合征，符合患者出現口眼發干的表現;抗雙鏈DNA是診斷SLE的重要抗體，與SLE活動性密切相關;幾乎所有SLE的患者都有腎臟病理改變，可表現為尿蛋白及管型尿。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　2)【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例患者累及多系統，考慮適用免疫抑制劑+糖皮質激素治療更易控制SLE活動;常用糖皮質激素+環磷酰胺，每4周沖擊1次，緩解后換用嗎替麥考酚酯維持治療;E同為糖皮質激素+免疫抑制劑，但E屬于狼瘡腎炎維持階段的首選藥物。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　2.

　　1)【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例強直性脊柱炎患者在臨床表現上與類風關極為相似，兩者均可出現晨僵、關節壓痛、關節腫痛、血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白升高等表現，但類風關關節受累多為對稱性持續性疼痛，晨僵持續時間比強直性脊柱炎要長>1個小時，故本例優先考慮強直性脊柱炎的可能;根據強直性脊柱炎的診斷標準：X線分級≥Ⅱ級或單側Ⅲ～Ⅳ級+1項臨床標準者可明確診斷。故本題優先X線檢查。

　　本題知識點：脊柱關節炎的臨床表現,

　　2)【正確答案】 B

　　【答案解析】 B盡早對受累關節滑膜切除適用于類風關的病人，余均正確。

　　本題知識點：脊柱關節炎的臨床表現,

　　3.

　　1)【正確答案】 A

　　【答案解析】 強直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見，疼痛特點是活動后減輕;4字征陽性;HLA-B27陽性，活動期血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白升高，故本題符合其特點。

　　本題知識點：脊柱關節炎的治療及預防,

　　2)【正確答案】 E

　　【答案解析】 A僅臨床表現不足確診;B是類風關表現;C對類風關診斷有意義;D見于腰椎間盤突出;E為強直性脊柱炎X線分級Ⅲ級表現;根據AS紐約分類診斷標準，確診需符合放射學標準≥Ⅱ級骶髂關節表現+1項臨床表現者，故選E。

　　本題知識點：脊柱關節炎的治療及預防,

　　3)【正確答案】 E

　　【答案解析】 強直性脊柱炎患者治療原則是早期使用藥物控制和緩解臨床癥狀，對于髖關節僵直和嚴重脊柱畸形的晚期患者，行人工關節置換術或畸形矯正。

　　本題知識點：脊柱關節炎的治療及預防,

　　B型題

　　1.

　　1)【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗Sm抗體特異性高，SLE病人的陽性率是20%～30%，本抗體與SLE活動性無關。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

　　2)【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗雙鏈DNA抗體對SLE特異性高陽性率約60%，抗體效價一般隨病情緩解而下降。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

　　3)【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗磷脂抗體可以出現在SLE的活動期，其臨床表現為動脈和或靜脈血栓形成。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

　　4)【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗核抗體陽性特異性非常低，陽性不能區分SLE還是有其他結締組織病。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

　　2.

　　1)【正確答案】 E

　　【答案解析】 強直性脊柱炎的關節炎特點為非對稱性的下肢大關節炎。

　　本題知識點：類風濕關節炎的診斷及鑒別,

　　2)【正確答案】 A

　　【答案解析】 關節痛是類風濕性關節炎最早出現的癥狀，對稱性，伴有壓痛，反復發生，癥狀時輕時重。

　　本題知識點：類風濕關節炎的診斷及鑒別,

　　3.

　　1)【正確答案】 A

　　【答案解析】 因為氫氯噻嗪會誘發高尿酸血癥，有痛風史者可誘發或加劇痛風癥狀所以痛風患者不宜使用。

　　本題知識點：痛風,

　　2)【正確答案】 B

　　【答案解析】 秋水仙堿對控制痛風急性發作具有非常顯著的療效。

　　本題知識點：痛風,

內容來源：醫學教育網

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