A1型題

　　1.【正確答案】 B

　　【答案解析】 SLE中，80%在病程中出現皮疹、關節痛是常見癥狀。有臨床表現的腎炎占60%。半數以上急性發作期出現漿膜炎。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡的臨床表現,

　　2.【正確答案】 C

　　【答案解析】 皮膚與黏膜呈蝶形分布于鼻梁和雙顴頰部的紅斑是SLE特征性的改變。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡的臨床表現,

　　3.【正確答案】 E

　　【答案解析】 活動性SLE中血紅蛋白下降、白細胞和(或)血小板減少常見。其中10%屬于Coombs試驗陽性的溶血性貧血。血小板減少與血清中存在抗血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細胞成熟障礙有關。約20%患者有無痛性輕或中度淋巴結腫大，以頸部和腋下為多見。淋巴結病理往往表現為淋巴組織反應性增生，少數為壞死性淋巴結炎。約15%患者有脾大。

　　類白血病反應是某種因素刺激機體的造血組織而引起的某種細胞增多或左移反應，似白血病現象。其分型較多，包括粒細胞型、紅白血病型、漿細胞型以及混合細胞型，其中以中性粒細胞型最多見。本病最多見于某些細菌和病毒的嚴重感染，亦常出現于惡性腫瘤廣泛播散，急性溶血及某些藥物反應。 本病以兒童及青少年較多見，男女發病率無差別。其治療和預后取決于引起該反應的基本疾病，如果這些基本病是可以治愈的，則類白血病反應也會消失。所以E不是系統性紅斑狼瘡的表現。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡的臨床表現,

　　4.【正確答案】 D

　　【答案解析】 在系統性紅斑狼瘡中，脾臟腫大的患者僅占少數約15%，所以不是SLE的主要體征。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡的臨床表現,

　　5.【正確答案】 B

　　【答案解析】 系統性紅斑狼瘡患者常有補體C3降低，提示狼瘡活動，陽性率約80%。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

　　6.【正確答案】 D

　　【答案解析】 系統性紅斑狼瘡患者抗dsDNA抗體的特異性為95%，敏感性70%，對確診系統性紅斑狼瘡和判斷其活動性有價值。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

　　7.【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗核抗體陽性特異性非常低，陽性不能區分SLE還是有其他結締組織病;抗雙鏈DNA抗體與疾病的活動性密切相關;抗RNP抗體不是其標記性抗體，是與雷諾現象有關的抗體;母代抗SSA抗體陽性其子代易患SLE。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

　　8.【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗Sm抗體是SLE的標記性抗體，特異性99%。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

　　9.【正確答案】 B

　　【答案解析】 (1)抗核抗體是SLE的標準篩選試驗但其特異性小，因它也出現在其他結締組織病。SLE患者約95%陽性，抗體效價與病情活動進展不一定平行。由于意義相同，此試驗已代替方法繁瑣而陽性率低的狼瘡(LE)細胞檢查。

　　(2)抗雙鏈DNA抗體對SLE特異性高陽性率約60%，抗體效價一般隨病情緩解而下降。

　　(3)抗Sm抗體特異性高，SLE病人的陽性率是20%～30%，本抗體與SLE活動性無關。

　　(4)抗SSA(Ro)抗體：往往出現在SCLE、SLE合并干燥綜合征及新生兒紅斑狼瘡的母親。

　　(5)其他：有少數的患者血清中出現類風濕因子和抗中性粒細胞胞漿抗體p-ANCA。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

　　10.【正確答案】 E

　　【答案解析】 狼瘡帶試驗：用免疫熒光法檢測皮膚的真皮和表皮交界處有否免疫球蛋白沉積帶。SLE陽性率約50%，狼瘡帶試驗陽性代表SLE活動性。必須采取腕上方的正常皮膚作檢查，可提高本試驗的特異性。

　　腎活檢病理檢查：對狼瘡腎炎的診斷、治療和預后估計均有價值，尤其對知道狼瘡腎炎治療有重要意義。如腎組織示慢性病變為主，而活動性病變少者，則對免疫抑制治療反應差;反之，治療反應較好。

　　SLE是一個累積多器官的風濕免疫疾病，為病人選擇檢查方法確診時也要考慮風險及收益，腎穿刺是有創的檢查，因此皮膚狼瘡帶試驗病人更能接受。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

　　11.【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖皮質激素可刺激肝糖原異生，增加糖原合成，同時抑制外周組織對血糖的攝取作用，所以長期使用的患者易導致血糖升高。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　12.【正確答案】 E

　　【答案解析】 迄今為止，全世界都仍以糖皮質激素為治療系統性紅斑狼瘡的主藥，這是因為糖皮質激素是當前最強的抗炎藥物，能有效的緩解患者的癥狀，改善病情，其治療作用是其他藥物無法替代的。除了糖皮質激素外，另一類對系統性紅斑狼瘡較有效的藥物就是免疫抑制劑。對于活動程度較嚴重的SLE，應同時給予大劑量激素和免疫抑制劑。加用免疫抑制劑有利于更好地控制SLE活動，減少SLE爆發，以及減少激素的需要量。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　13.【正確答案】 E

　　【答案解析】 沒有中樞神經系統、腎臟或其他臟器嚴重損害，病情處于緩解期達半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常嬰兒。非緩解期的SLE患者容易出現流產、早產和死胎，發生率約30%，故應避孕。妊娠前3個月至妊娠期應用環磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者均可能影響胎兒的生長發育，故必須停用以上藥物至少3個月方能妊娠。妊娠可誘發SLE活動，特別在妊娠早期和產后6周。有習慣性流產病史或抗磷脂抗體陽性者妊娠時應服低劑量阿司匹林(50mg/d)。激素通過胎盤時被滅活(但是地塞米松和倍他米松是例外)不會對胎兒有害，妊娠時及產后一個月可按病情需要給予激素治療。產后避免哺乳。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　14.【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎上腺皮質激素單獨或與免疫抑制藥物合用是治療狼瘡性腎炎的有效方法。

　　免疫抑制方案的選擇很大程度上取決于腎臟病變類型(包括亞型)。Ⅱ型和Ⅴ型LN僅需要中小劑量激素，或聯合CsA，或硫唑嘌呤，Ⅲ或Ⅳ型LN需要積極免疫抑制治療。Ⅳ型LN誘導期的傳統治療方法是激素聯合間斷環磷酰胺(CTX)靜脈沖擊療法。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　15.【正確答案】 C

　　【答案解析】 系統性紅斑狼瘡11項診斷標準(也就是其特征表現)

　　1、頰部紅斑

　　2、盤狀紅斑

　　3、光過敏

　　4、口腔潰瘍

　　5、關節炎

　　6、漿膜炎(胸膜炎或心包炎)

　　7、腎臟病變

　　8、神經病變

　　9、血液學疾病

　　10、免疫學異常：抗dsDNA抗體陽性和其它

　　11、抗核抗體

　　抗dsDNA抗體和抗Sm抗體是診斷SLE的標記抗體之一。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　16.【正確答案】 D

　　【答案解析】 應為測血清總補體及C3、C4降低對SLE有診斷意義，而不是升高。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　17.【正確答案】 C

　　【答案解析】 血清類風濕因子陽性可出現在70%以上的患者，其余描述正確。

　　本題知識點：類風濕關節炎的病因及發病機制,

　　18.【正確答案】 C

　　【答案解析】 類風濕性關節炎的發病機制仍不清楚，是慢性、進行性、侵蝕性疾病。

　　本題知識點：類風濕關節炎的病因及發病機制,

　　19.【正確答案】 B

　　【答案解析】 RA的發病與遺傳因素密切相關。

　　本題知識點：類風濕關節炎的病因及發病機制,

　　20.【正確答案】 D

　　【答案解析】 RA的診斷(ACR1987年修訂的分類標準)：1、關節內或周圍晨僵持續至少1小時;2、至少同時有3個關節區軟組織腫或積液;3、腕、掌指、近端指間關節區中，至少1個關節區腫脹;4、對稱性關節炎;5、有類風濕結節;6、血清RF陽性;7、X線片改變符合以上7項中4項者可診斷為RA。 目前多用2010年歐洲分類的標準。

　　本題知識點：類風濕關節炎的診斷及鑒別,

　　21.【正確答案】 C

　　【答案解析】 RA的診斷(ACR1987年修訂的分類標準)：1、關節內或周圍晨僵持續至少1小時;2、至少同時有3個關節區軟組織腫或積液;3、腕、掌指、近端指間關節區中，至少1個關節區腫脹;4、對稱性關節炎;5、有類風濕結節;6、血清RF陽性;7、X線片改變符合以上7項中4項者可診斷為RA。 目前多用2010年歐洲分類的標準。

　　本題知識點：類風濕關節炎的診斷及鑒別,

　　22.【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲氨蝶呤能改善和延緩病情進展。

　　本題知識點：類風濕關節炎的治療,

　　23.【正確答案】 D

　　【答案解析】 在關節炎急性發作可給以短效激素。

　　本題知識點：類風濕關節炎的治療,

　　24.【正確答案】 A

　　【答案解析】 RA的治療措施包括：一般性治療、藥物治療、外科手術治療，其中以藥物治療最為重要。

　　本題知識點：類風濕關節炎的治療,

　　25.【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性關節炎期部分患者血尿酸水平正常。痛風診斷的金標準是關節腔穿刺獲得的滑液或者關節鏡下獲得的滑膜組織或者痛風石標本，經偏振光顯微鏡發現呈針形的尿酸鹽結晶。

　　本題知識點：痛風,

內容來源：醫學教育網

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