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點擊查看:2022臨床助理醫師技能考試“病史采集”練習題匯總
病史采集:腹痛3小時
要求:你作為住院醫師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現病史及相關病史的內容寫在答題紙上。
(一)現病史
1.根據主訴及相關鑒別詢問
(1)腹痛起病情況:有無飲食、受寒、劇烈運動、服用藥物等誘因;是突然還是緩慢發病,急性起病者要與急腹癥相鑒別,緩慢起病者要考慮功能性疾病還是器質性疾病;有無緩解和緩解因素,包括禁食和體位等。
(2)腹痛的性質和程度:是陣發性絞痛還是持續性脹痛;是劇烈刀割樣痛還是持續鈍痛或隱痛。
(3)腹痛的部位:是全腹痛還是局部痛,什么部位最明顯,有無放射痛(牽涉痛),有無轉移性腹痛。
(4)伴隨癥狀:有無發熱、大小便失禁、皮疹等。
2.診療經過
(1)是否曾到醫院就診,做過哪些檢查:如:血、尿淀粉酶,腹部平片,血、尿常規,腹部CT等,檢查結果如何。
(2)治療和用藥情況,療效如何,是否應用抗生素治療,若用過,療效如何。
3.一般情況 近期飲食、睡眠及體重變化情況。
(二)其他相關病史
1.有無藥物過敏史。
2.與該病有關的其他病史:既往有無類似發作,有無消化性潰瘍、膽道疾病、胰腺疾病病史等。有無腹部手術史、外傷史。
3.有無煙酒嗜好。
4.有無腫瘤等家族史或遺傳病病史。
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