第三節(jié) 妊娠期母體變化

　　一、生殖系統(tǒng)乳房的變化

　　(一)子宮變化最明顯。

　　子宮體妊娠早期子宮呈球形或橢圓形且不對稱，受精卵著床部位的子宮壁明顯突出。妊娠l2周以后，增大的子宮漸呈均勻?qū)ΨQ并超出盆腔，妊娠晚期的子宮呈不同程度右旋。子宮腔容量增加l000倍。子宮重量增加20倍，主要是子宮肌細(xì)胞肥大，胞漿內(nèi)充滿具有些縮活性的肌動蛋白和肌漿球蛋白，為臨產(chǎn)后子宮陣縮提供物質(zhì)基礎(chǔ)。子宮肌壁于孕中期逐漸增厚，至孕末期又漸薄，子宮增大最初受內(nèi)分泌激素的影響，以后的子宮增大系因子宮腔內(nèi)壓力增加。

　　子宮各部的增長速度不一。子宮底部于妊娠后期增長最快，子宮體部含肌纖維最多，子宮下段次之，子宮頸最少，以適應(yīng)臨產(chǎn)后子宮陣縮由子宮底部向下遞減，促使胎兒娩出。

　　自妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮，可由腹部檢查時觸知，孕婦有時自己也能感覺到。特點為稀發(fā)和不對稱，無疼痛感覺，稱為Braxton Hicks收縮。

　　2.子宮峽部 位于子宮體與子宮頸之間最狹窄部位。非孕時長約1cm，妊娠后變軟，妊娠10周時子宮峽部明顯變軟。妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，擴展成為子宮腔的一部分，形成子宮下段，臨產(chǎn)后可伸展至7～lOcm。

　　3.宮頸 于妊娠早期，宮頸充血及組織水腫，致使外觀肥大、著色及變軟。宮頸管內(nèi)腺體肥大，宮頸粘液分泌量增多，形成粘稠的粘液栓，有保護子宮腔免受外來感染侵襲的作用。臨產(chǎn)時，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴張。由于宮頸鱗柱狀上皮交接部外移，宮頸表面出現(xiàn)糜爛回，稱為假性糜爛。

　　(二)卵巢： 略增大，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。妊娠黃體于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠的繼續(xù)。

　　(三)輸卵管 妊娠期輸卵管伸長，有時粘膜也可見到蛻膜反應(yīng)。

　　(四)陰道 粘膜變軟，充血水腫呈紫藍(lán)色。皺襞增多，結(jié)締組織變松軟，伸展性增加。陰道上皮細(xì)胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道分泌物pH值降低，不利于一般致病菌生長，有利于防止感染。

　　(五)外陰 外陰皮膚增厚，大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織變松軟，故伸展性增加。

　　(六)乳房的變化 乳房于妊娠早期開始增大，充血明顯。腺泡增生使乳房較硬韌。乳頭增大變黑，易勃起。乳暈變黑，乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀小隆起。

　　妊娠期間胎盤分泌大量雌激素，刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量孕激素，刺激乳腺腺泡發(fā)育。此外，乳腺發(fā)育完善還需垂體催乳激素、胎盤生乳素、胰島素、皮質(zhì)醇、甲狀腺素等的參與。妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓乳房時，可有數(shù)滴稀薄黃色液體溢出，稱為初乳，當(dāng)分娩后新生兒吸吮乳頭后即可泌乳。

　　二、循環(huán)系統(tǒng)的變化

　　(一)心臟 妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、向上、向前移位。心尖搏動左移約1～2cm,心濁音界稍擴大。心臟移位使大血管輕度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，在多數(shù)孕婦的心尖可聽及Ⅰ～Ⅱ級柔和吹風(fēng)樣收縮雜音，產(chǎn)后逐漸消失。心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加l0%，心率每分鐘增加l0～15次，以適應(yīng)妊娠的需要。

　　(二)心搏量 心搏量增加對維持胎兒生長發(fā)育極為重要。心搏量約自妊娠10周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰。臨產(chǎn)后，特別在第二產(chǎn)程期間，心搏量顯著增加。

　　(三)血壓 在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。一般收縮壓無變化，舒張壓輕度降低，使脈壓稍增大。

　　(四)靜脈壓 妊娠對上肢肘前靜脈壓無影響。由于下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴張，孕婦容易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。

　　三、血液的變化

　　(一)血容量 血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，增加30%～45%，平均增加l500ml，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)血液稀釋。

　　(二)血液成分

　　1.紅細(xì)胞 妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多。紅細(xì)胞比容降低至0.31～0.34。為適應(yīng)紅細(xì)胞增加和胎兒生長及孕婦各器官生理變化的需要，容易缺鐵，應(yīng)在妊娠中、晚期開始補充鐵劑，以防血紅蛋白值過分降低。

　　2.白細(xì)胞 從妊娠7～8周開始增加，至妊娠30周達(dá)高峰，主要為中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞增加不多，單核細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞幾乎無改變。

　　3.凝血因子 妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X均增加，僅凝血因子Ⅺ、Ⅷ降低。血小板略有減少。妊娠晚期凝血酶原時間及部分孕婦凝血活酶時間輕度縮短，妊娠末期紅細(xì)胞沉降率加快。妊娠期纖維蛋白溶酶原增加，優(yōu)球蛋白溶解時間延長，表明妊娠期間纖溶活性降低。

　　4.血漿蛋白 從妊娠早期開始降低。主要是清蛋白減少，以后持續(xù)此水平直至分娩。

　　四、泌尿系統(tǒng)的變化

　　由于孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增多， 腎臟負(fù)擔(dān)加重。腎血漿流量及腎小球濾過率在整個妊娠期間維持高水平，代謝產(chǎn)物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多，由于腎小管對葡萄糖再吸收能力不能相應(yīng)增加，孕婦飯后可能出現(xiàn)糖尿，應(yīng)注意與真性糖尿病相鑒別。

　　受孕激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低。自妊娠中期。腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋子宮壓迫，加之輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。

　　例題：

　　1.下列哪種方法不能用來診斷早孕：

　　A、基礎(chǔ)體溫為雙相，且高溫曲線連續(xù)3周不降

　　B、妊娠免疫試驗 C、超聲檢查 D、尿雌三醇測定

　　E.肌注黃體酮7天無陰道流血

　　2、關(guān)于妊娠期孕婦循環(huán)系統(tǒng)改變，錯誤的是：

　　A、妊娠晚期心臟向左、上移位 B、心臟容量到妊娠末期增加10%

　　C、心率在妊娠末期增加10-15次/分 D、妊娠20-28周，血容量的增加達(dá)高峰

　　E、孕期血紅蛋白常輕度降低

　　3、關(guān)于妊娠期子宮變化，錯誤的是：

　　A、妊娠中期開始，子宮峽部伸展變長，逐漸形成子宮下段

　　B、妊娠后期大多數(shù)子宮向右旋 C、子宮的血流量在妊娠后期受體位影響

　　D、妊娠10周子宮底出盆腔 E、妊娠12-14周后子宮有不規(guī)則的無痛性收縮

　　參考答案

　　1.D 2. D 3.D

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