傳染病的臨床類型/診斷方法
臨床類型
根據(jù)傳染病臨床過(guò)程的長(zhǎng)短，可分為急性、亞急性和慢性傳染病;
根據(jù)病情的輕重，可分為輕型、中型、重型及暴發(fā)型傳染病;
根據(jù)臨床特征，可分為典型和非典型傳染病。
典型相當(dāng)于中型或普通型，是傳染病中最常見(jiàn)的一型。
傳染病的診斷
流行病學(xué)資料
①傳染病的地區(qū)分布：有些傳染病局限在一定的地區(qū)范圍，如黑熱病、血吸蟲(chóng)病;有些傳染病可由一些特定的動(dòng)物為傳染源或傳播媒介，在一定條件下才能傳染給人或家畜。
②傳染病的時(shí)間分布：不少傳染病的發(fā)生有較強(qiáng)的季節(jié)性和周期性，如流行性乙型腦炎好發(fā)于夏、秋季。
③傳染病的人群分布：許多傳染病的發(fā)生與年齡、性別、職業(yè)有密切關(guān)系，如百日咳和猩紅熱多發(fā)于1~5歲兒童，林業(yè)工人易被蚊蟲(chóng)叮咬而感染蟲(chóng)媒傳播傳染病(如森林腦炎、萊姆病等)。
臨床資料
1.病史及癥狀
要全面準(zhǔn)確了解患者病史，特別注意起病方式、特有的癥狀和體征，如潛伏期長(zhǎng)短、起病的緩急與誘發(fā)因素、發(fā)熱與皮疹的特點(diǎn)、中毒癥狀、特殊癥狀等，它們具有疾病鑒別意義。
其中特殊癥狀意義重大，如菌痢的里急后重、膿血便，脊髓灰質(zhì)炎的肢體弛緩性癱瘓，流行性出血熱的“三痛”癥等。
2.體格檢查
應(yīng)認(rèn)真檢查，不要有遺漏，特殊體征應(yīng)特別關(guān)注，如猩紅熱的紅斑疹、麻疹的科氏斑、百日咳的痙咳、白喉的假膜、流行性腦脊髓膜炎的皮膚瘀斑、傷寒的玫瑰疹、狂犬病的“恐水”征等。
實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.常規(guī)檢查包括血、尿、糞常規(guī)檢查和生化檢查。血常規(guī)檢查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類應(yīng)用最廣。
白細(xì)胞總數(shù)增高見(jiàn)于大多數(shù)細(xì)菌感染，尤其是球菌感染(如流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、金黃色葡萄球菌感染等)和少數(shù)病毒感染性傳染病(如流行性乙型腦炎、狂犬病、流行性出血熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥等)。
外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減低主要見(jiàn)于：部分革蘭陰性桿菌感染，如布魯菌病、結(jié)核病、傷寒與副傷寒;多數(shù)病毒感染，如流行性感冒、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感病毒感染、登革熱等;原蟲(chóng)感染，如瘧疾、黑熱病等。
嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于蠕蟲(chóng)感染，如血吸蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、并殖吸蟲(chóng)病等，而嗜酸性粒細(xì)胞減少則見(jiàn)于傷寒等。
尿常規(guī)檢查有助于流行性出血熱、鉤端螺旋體病的診斷，大便常規(guī)檢查有助于蠕蟲(chóng)感染和感染性腹瀉的診斷。
2.病原學(xué)檢查
(1)病原體的直接檢出或分離培養(yǎng)病原體的直接檢出或分離培養(yǎng)出病原體是傳染病病原學(xué)診斷的“金指標(biāo)”。
一些病原體可采用患者的體液、組織、分泌物與排泄物直接檢出，如血片或骨髓片找瘧原蟲(chóng)或微絲蚴，涂片染色法檢查各種細(xì)菌，大便檢測(cè)寄生蟲(chóng)卵，直接免疫熒光法檢測(cè)白喉?xiàng)U菌和軍團(tuán)桿菌等。
一些病原體可采用血液、尿液、糞便、腦脊液、痰、骨髓和皮疹內(nèi)含物進(jìn)行人工分離培養(yǎng)檢出，如細(xì)菌、螺旋體、真菌采用人工培養(yǎng)基培養(yǎng)，立克次體采用動(dòng)物接種或組織培養(yǎng)，病毒的分離采用細(xì)胞培養(yǎng)等。
(2)分子生物學(xué)檢測(cè)是傳染病病原學(xué)診斷發(fā)展的方向。
①分子雜交技術(shù)：可用DNA印跡法、RNA印跡法分別檢測(cè)樣品中病原體的DNA或RNA，用原位雜交法檢測(cè)組織中病原體核酸。
②聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)：用于檢測(cè)病原體的RNA或DNA。本方法有很高的特異性，在體外可大量擴(kuò)增病原體核酸，增加了檢測(cè)敏感性，但要防止標(biāo)本污染。
3.免疫學(xué)檢測(cè)
應(yīng)用已知的抗原、抗體檢測(cè)患者血清或體液中相成的抗體或抗原，是最常用的免疫學(xué)檢測(cè)方法。常用的方法有各種凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、放射免疫法(RIA)、熒光抗體技術(shù)(FAT)等。
(1)特異性抗原檢測(cè)
一般在感染早期(相應(yīng)抗體出現(xiàn)之前)或慢性感染狀態(tài)下出現(xiàn)，特異性抗原是病原體存在的證據(jù)。如乙型肝炎病毒的表面抗原(HBsAg)、血吸蟲(chóng)循環(huán)抗原等。檢測(cè)特異性抗原比特異性抗體更為可靠，但抗原大多容易被抗體中和，或慢性感染期抗原量少，達(dá)不到檢測(cè)試劑的最低檢測(cè)量，是抗原檢測(cè)試劑研究的難點(diǎn)。
(2)特異性抗體檢測(cè)
是臨床常用的診斷方法。
特異性IgM型抗體的檢出有助于現(xiàn)存或近期感染的診斷。
特異性IgG型抗體的檢出，尤其是急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體效價(jià)增加4倍以上，才有助于診斷。
其他檢査
1.內(nèi)鏡檢查
(1)纖維胃鏡、纖維結(jié)腸鏡
常用于診斷消化系統(tǒng)傳染病，如傷寒、阿米巴痢疾等。
(2)纖維支氣管鏡
常用于診斷支氣管淋巴結(jié)核病、艾滋病合并肺孢子菌病。
2.影像學(xué)檢查
包括B型超聲波檢查，常用于肝炎、肝硬化、肝膿腫等的診斷或鑒別診斷;計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像，常用于診斷腦膿腫、腦囊蟲(chóng)病;X線胸片，常用于診斷肺結(jié)核、肺吸蟲(chóng)病。
3.活體組織檢查
常用于各型肝炎、肝硬化、肺結(jié)核、艾滋病和各種寄生蟲(chóng)病的診斷與鑒別診斷。
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